鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析

【摘要】 目的 觀察鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效的臨床療效。方法 對2009年3月1日～2011年5月31日就診的肱骨外科頸骨折患者采取鎖定加壓鋼板治療，觀察鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效。結(jié)果 28例患者中27例術(shù)后愈合，手術(shù)后骨折愈合時間最短51 d，最長69 d，1例未愈合，愈合率96.43%。治療后療效觀察，優(yōu)9例，良14例，一般4例，差1例。優(yōu)良率為82.14%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外科頸骨折； 鎖定加壓鋼板； 療效

肱骨外科頸骨折是肱骨近端最常見的骨折，是中老年人常見的一種上肢骨折，約占全身骨折的4%～5%^［1］。目前對肱骨外科頸骨折臨床治療仍未形成一個固定的治療模式^［2］。本院對2009年3月1日～2011年5月31日就診的肱骨外科頸骨折患者采取鎖定加壓鋼板治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例病例中年齡最小者47歲，最大者81歲，平均67.7歲；男11例，女17例；均經(jīng)X線片檢查肩關(guān)節(jié)正位片、肩胛骨側(cè)位片、仰臥軸位片，確診為肱骨外科頸骨折，其中根據(jù)通用的Neer分型，Ⅰ型8例、Ⅱ型7例、Ⅲ型9例、Ⅳ型4例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 入院后進行各種常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。對X線片檢查尚未明確肱骨外科頸骨折和分類者，加做CT檢查明確。止血，初步處理開放性傷口。

1.2.2 手術(shù)方案 麻醉后，患者呈仰臥位，對于骨折移位患者先進行清理骨折部位淤血及破損的軟組織再進行復(fù)位，根據(jù)具體情況進行恢復(fù)上肢力線、長度及矯正旋轉(zhuǎn)畸形操作。根據(jù)肱骨骨折的性質(zhì)、骨折線的長度選擇合適長度鎖定加壓鋼板，緊貼骨膜放置，在鋼板遠近端做皮膚切口，先鎖定螺釘固定近折端，再固定遠折端。整個過程中均透視或攝片檢查復(fù)位輔助復(fù)位及操作。處理完畢，清理創(chuàng)口，加壓包扎。

1.2.3 手術(shù)后治療 術(shù)后給予抗生素常規(guī)治療。加強患肢鍛煉，促進患肢功能恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Aitken和Rorabeek評分系統(tǒng)，優(yōu)：肘關(guān)節(jié)伸曲角度＞110°，無疼痛；良：肘關(guān)節(jié)伸曲角＞75°，疼痛不明顯；一般：肘關(guān)節(jié)伸曲角度＞60°，疼痛輕微，服用止痛藥后緩解；差：肘關(guān)節(jié)伸曲角度＜60°，經(jīng)常疼痛，患肢可以作為支撐點^［3］。

2 結(jié)果

治療后療效觀察，見表1。

表1 治療后療效觀察

3 討論

肱骨外科頸骨折是肱骨近端最常見的骨折，致病原因常見有車禍、高空墜落、外力猛烈擊打等，是臨床骨科常見的骨折類型之一，常見于中老年人。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們車輛擁有量的增加及其他因素，發(fā)病逐漸有向低年齡發(fā)展的趨勢，有多例青少年肱骨外科頸骨折的臨床報道。肱骨外科頸骨折除骨折引起的疼痛等骨科疾病癥候群外，還可嚴(yán)重影響患者的的工作能力和生活質(zhì)量，給患者帶來極大的軀體、精神痛苦。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肱骨外科頸骨折的管理并沒有固定的治療方案。肱骨外科頸骨折部位和肩關(guān)節(jié)毗鄰，周圍肌肉組織豐富，由于外力作用在肱骨近端撞擊肩峰出現(xiàn)骨折端分離移位或旋轉(zhuǎn)型移位，造成肱骨外科頸關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷，使得解剖復(fù)位困難，如固定效果不好，還會引起肩關(guān)節(jié)軟組織粘連，術(shù)后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬等一系列不良反應(yīng)^［4］。鎖定加壓鋼板（locked compression plate， LCP）是一種帶鎖定螺紋孔的固定器械，它可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，起穩(wěn)定作用^［5］。近年來學(xué)者研究認(rèn)為，鎖定加壓鋼板縮短術(shù)后骨折愈合時間優(yōu)勢明顯，且手術(shù)時間相對較短，操作時間較其他固定手法短，再加上鎖定加壓鋼板使用鎖定螺釘固定遠近折端，固定更加堅固，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 張傳寅，周建偉，范勇.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）:29.

［2］ 黃鵬，金鴻賓，王志彬.肱骨外科頸骨折的治療.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）:2077.

［3］ 彭響元.鎖定加壓鋼板加中藥熏洗治療肱骨外科頸骨折26例.中外醫(yī)療，2011，15:86.

［4］ 譚仁林，蘭祖秀，楊家林，等.解剖鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（3）:405.

［5］ 高學(xué)峰，葛偉.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定失敗原因分析.中國修復(fù)重建外科志，2010，24（12）:1533.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）