無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭36例療效觀察

【摘要】 目的 觀察應用呼吸機無創通氣對36例COPD合并重癥呼吸衰竭患者進行治療的臨床效果。方法 回顧2009年1月～2011年1月筆者所在科收治的72例COPD合并重癥呼吸衰竭患者臨床資料。隨機分為治療組與對照組，各36例。對照組應用抗感染、氧療、支氣管擴張劑、祛痰、呼吸興奮劑、糖皮質激素等方法進行治療；治療組在對照組治療的基礎上應用呼吸機進行無創通氣治療。對兩組患者治療前后的插管率、血氣變化、總費用、住院時間等進行對比分析。結果 對照組與治療組患者經治療后，其動脈血氣較治療前均明顯改善，并且治療組患者的治療效果明顯優于對照組（P<0.05）；治療組在插管率、病死率及住院時間上均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 應用呼吸機無創通氣對COPD合并重癥呼吸衰竭患者進行治療，能夠降低患者由于病情加重所導致的應用有創通氣時的風險，能夠有效改善患者血氣，應在臨床推廣。

【關鍵詞】 無創通氣； COPD； 呼吸衰竭； 療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以患者氣道阻塞為其主要病變的一種呼吸道疾病，病程發展到一定的時期，在穩定期也能夠出現低氧血癥以及高碳酸血癥。感染等相關因素所導致的呼吸衰竭為此類患者常見的死因，需經常對COPD患者應用機械通氣治療。而有創的通氣需要建立人工氣道，對患者創傷大、臨床并發癥多，患者依從性差。目前臨床應用呼吸機無創通氣對患者進行治療，其是治療呼吸衰竭有效的重要的手段^［1，2］。本文回顧2009年1月～2011年1月本科收治的72例COPD合并重癥呼吸衰竭患者臨床資料。目的在于觀察應用呼吸機無創通氣治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月本科收治的72例COPD合并重癥呼吸衰竭患者臨床資料。隨機分為治療組與對照組，各36例。其中男42例，女30例，年齡26～51歲。兩組患者的性別、年齡及病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組應用抗感染、氧療、支氣管擴張劑、祛痰、呼吸興奮劑、糖皮質激素等方法治療；治療組在對照組治療基礎上應用呼吸機進行無創通氣治療。對兩組患者治療前后的插管率、血氣變化、總費用、住院時間等進行對比分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 COPD診斷標準 2007年1月中華醫學會呼吸分會制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。

1.3.2 呼吸衰竭診斷標準 陸再英、鐘南山主編《內科學》（第7版）呼吸衰竭的診斷標準。

1.4 觀察指標 對患者治療前及治療后的4、12、24、48 h的血氣分析、血壓、呼吸頻率、心率等生命體征進行監測，同時監測患者血氧濃度及患者治療后的并發癥、插管率、神志、住院時間等情況。

1.5 統計學處理 應用統計產品與服務解決方案（SPSS）軟件進行統計學處理，數據用（x±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與治療組經治療后，動脈血氣較治療前均明顯改善，治療組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。治療組的插管率、病死率及住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組血氣分析比較（x±s）

3 討論

COPD為呼吸系統的常見病與多發病，其患病率、致殘率及病死率都較高。患者呼吸衰竭的發生其主要原因為，并發了肺部的感染及呼吸肌的疲勞。無創通氣能夠降低COPD合并重癥呼吸衰竭患者的病死率，同時降低插管概率，較少并發癥^［3］。COPD患者并發重癥呼吸衰竭，其氣道阻力相對較高，呼吸機能夠提供壓力對患者進行支持，輔助患者吸氣^［4］。有研究顯示，無創通氣能夠明顯的改善COPD合并重癥呼吸衰竭患者心律失常，表明其能夠減輕患者心臟負擔，同時改善患者心臟的功能。

無創通氣不但操作簡便，而且能夠間斷或持續應用，同時能有效減輕患者的痛苦。患者在治療期間可正常說話、進食，易被患者接受。同時還能夠免除應用人工氣道對患者進行有創治療所引起的相關并發癥，更能有效的預防因呼吸機引發的肺炎。應用呼吸機過程中，患者會出現口咽干燥，痰液黏稠等不良反應。早期應注意使用濕化裝置，保持患者氣道的濕化，有利于痰液咳出。如患者有面部皮膚損傷及胃腸脹氣等，則應密切觀察與耐心指導，及時處理。對COPD合并重癥呼吸衰竭患者應用無創通氣后4～6 h，患者神志及血氣分析恢復不理想者，尤其是合并有多臟器功能衰竭及心力衰竭的患者，應盡早進行有創的機械通氣，以免延誤救治時機。

綜上所述，應用呼吸機無創通氣對COPD合并重癥呼吸衰竭患者進行治療，能夠降低患者由于病情加重所導致的應用有創通氣的風險，能夠有效改善患者血氣，應在臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 何惠英.無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用. 臨床肺科雜志， 2010， 15 （5）：2.

［2］ 呂曉東，劉加良.Bipap無創通氣在COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的應用價值. 臨床肺科雜志， 2007， 12 （4）：2.

［3］ 徐雪芬，鄭玉龍，何遠強，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭48例臨床分析. 海南醫學院學報， 2010， 16 （11）：15.

［4］ 劉其國. BiPAP在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應用. 內科急危重癥雜志， 2009， 15 （6）：2.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）