矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的氧療效果

【摘要】 目的 探討長期氧療對矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。方法 將220例矽肺患者分成兩組，治療組（114例）在常規治療基礎上進行氧療，對照組（106例）僅常規治療。結果 治療1年后，治療組PaO₂及FEV₁明顯提高。結論 持續氧療使PaO₂可長時間維持在較高水平，提高患者FEV₁，增強肺功能。

【關鍵詞】 矽肺； 肺功能； 氧療

矽肺是長期工作在含有較高濃度游離二氧化硅的粉塵環境中，吸入大量含有二氧化硅粉塵所引起的以肺部廣泛的結節性纖維化為主的職業性疾患，是塵肺中對人體危害最嚴重，造成經濟損失最大的一種。隨著病情的進展分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。慢性阻塞性肺疾病是矽肺患者的常見合并癥，表現為慢性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難，并發肺部感染，可導致呼吸衰竭和心力衰竭^［1］。現將本院2008年9月～2010年9月220例住院的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者進行氧療的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2008年9月～2010年9月于本院住院治療的矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，診斷均符合1986年衛生部頒布的《塵肺診斷標準及處理原則》和2002年全國第八次慢性阻塞性肺疾病會議制定的診斷標準^［2］。所有患者中男185例，女35例，年齡62～80歲，將患者隨機分成治療組和對照組，治療組114例，對照組106例。

1.2 方法 所有患者均予抗感染，解痙平喘治療。治療組于緩解期進行氧療，經鼻導管吸氧，氧流量1～3 L/min，每日吸氧15～18 h；對照組緩解期不予氧療。所有患者治療后首次進入緩解期時進行一次肺功能和動脈血氣分析檢測，1年后再進行肺功能和動脈血氣分析檢測，觀察兩組患者各指標的差異。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件處理統計數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PaO₂、PaCO₂的變化 常規方法治療后緩解期初始，治療組和對照組PaCO₂、PaO₂比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1年后治療組PaO₂升高，對照組PaO₂變化不明顯，治療組PaO₂明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間PaCO₂變化均不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組用力肺活量（FVC）和FEV₁的變化 常規方法治療后緩解期初始，治療組和對照組FVC及FEV₁比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1年后治療組FVC及FEV₁與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組矽肺患者治療后PaO₂和PaCO₂的變化情況（mm Hg）

注：與對照組比較，^*P<0.05；與治療前比較，^△P<0.05

表2 兩組矽肺患者治療后FVC 和FEV₁的變化情況

注：與對照組比較，^*P<0.05

3 討論

矽肺患者因肺部出現彌漫性纖維化，肺功能多呈現限制性通氣功能障礙和彌散障礙。但有報道隨者矽肺病變程度的加重，可逐漸表現為混合型通氣功能障礙^［3］。而矽肺并發COPD后更加重了阻塞性通氣功能障礙。由于長期通氣功能障礙導致低氧血癥存在，長期缺氧機體有氧代謝率降低，無氧酵解加強，機體代謝率下降，長期缺氧可引起肺部血管收縮，造成肺動脈高壓，引起肺心病。缺氧刺激腎臟生成促紅細胞生成素，使體內紅細胞增多，血液黏稠度增高，心臟負擔加重，引起或加重心力衰竭，還容易誘發腦血栓，長期缺氧還可產生一系列精神神經癥狀，如睡眠障礙矽肺合并COPD智力下降、記憶力降低、行為異常、個性改變等。

由于缺氧在矽肺合并COPD的發展中有重要意義，此種患者進行合理氧療，有可能減慢其發展過程。氧療能直接提高矽肺合并COPD患者的肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能，穩定或降低肺動脈壓，減少紅細胞和血黏度，減輕水鈉潴留，改善呼吸困難癥狀，增強活動能力和耐力。通過持續氧療，可部分逆轉缺氧，并使肺動脈壓下降而改善生命質量。

本組觀察資料表明，治療組給予氧療1年后，PaO₂有明顯的提高，而對照組PaO₂變化不明顯，說明長期持續氧療使PaO₂可長時間維持在較高水平，且無CO₂潴留的危險，且長期氧療提高了患者的FEV₁， 增強肺功能。

然而矽肺合并COPD患者的低氧血癥是非短期氧療所能解決的。一般認為每天氧療不應少于12 h，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞加重低氧血癥。每天氧療20 h效果更佳^［4］。

參 考 文 獻

［1］ 周澤深，王云飛.矽肺與肺結核的關系.中國臨床醫生，2004，32（7）：10-11.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診療指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 劉春香，樊梅芳.335例煤工塵肺患者肺功能結果分析.中國職業醫學，2003，30（4）：27-29.

［4］ 許滌非.矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的康復治療體會.職業與健康，2003，19 （11）：33-34.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：車艷）