手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)

【摘要】 目的 探討手術(shù)室工作環(huán)境對(duì)工作人員的職業(yè)危害及防護(hù)措施。方法 通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境的評(píng)估及分析認(rèn)為，手術(shù)室工作存在空氣污染、生物感染、電離輻射等，是一個(gè)職業(yè)危害較為嚴(yán)重的工作場所之一。結(jié)果 通過加強(qiáng)手術(shù)室工作人員自身保護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)采用加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，避免生物感染、避免電離輻射、防止身體疲勞等一系列防范措施，降低了環(huán)境污染，降低手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害，使工作人員健康素質(zhì)有了很大提高。結(jié)論 減少或消除造成職業(yè)危害的各種因素，加強(qiáng)工作人員防護(hù)意識(shí)是降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 職業(yè)危害； 防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，以及艾滋病（AIDS）等傳染病的增多，給臨床工作帶來了挑戰(zhàn)^［1］。工作量的加重，工作節(jié)奏的加快，手術(shù)室工作環(huán)境相對(duì)密閉，不能像病房一樣通風(fēng)換氣，工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射的環(huán)境里，使其心理和身體健康受到不同程度的影響^［2］。為了降低職業(yè)危害及提高工作人員的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境等問題進(jìn)行初步探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)危害因素

1.1 空氣污染 包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使用高頻電刀時(shí)組織散發(fā)出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。如甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑。這些物質(zhì)用于手術(shù)室的空氣、地面消毒、器械消毒、浸泡標(biāo)本等，均為刺激性物質(zhì)，對(duì)皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用，甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用，長期接觸低劑量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常^［3］。安氟醚是80年代開始廣泛應(yīng)用于臨床的一種新的麻醉藥，含乙烯基，是一種潛在的致突變、致癌物質(zhì)^［4］。它們長期低劑量存在于手術(shù)室，通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，對(duì)人群健康造成危害。空氣污染物的損害效應(yīng)決定于它的特征、化學(xué)結(jié)構(gòu)、濃度和人體接觸的時(shí)間，而手術(shù)室大氣中經(jīng)常是多種有害物質(zhì)的混合性污染，這是最常見的有害物質(zhì)的毒性相加現(xiàn)象。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面，與麻醉方法、麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量、麻醉持續(xù)時(shí)間及室內(nèi)有無通風(fēng)設(shè)備、手術(shù)器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時(shí)間和使用方法有關(guān)。污染物在手術(shù)間內(nèi)每個(gè)角落的污染環(huán)境的綜合時(shí)限不相同，不論何種污染物，在同一時(shí)間內(nèi)與污染源、排放量、污染程度均成正比。如麻醉師在麻醉機(jī)旁，與患者從氣囊呼出的殘余麻醉氣體接觸機(jī)會(huì)多。手術(shù)醫(yī)師使用高頻電刀機(jī)會(huì)較多，與高頻電刀使用時(shí)，皮膚或組織散發(fā)出的氣味接觸多。器械護(hù)士接觸甲醛、戊二醛的機(jī)會(huì)較多。

1.2 生物感染 由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境，工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物等，受感染的機(jī)會(huì)很多。另外針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可通過針刺這一媒介傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效治療的人類免疫缺陷病毒（HTV），腫瘤的種植生長等。

1.3 電離輻射 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中攝片及透視直視下手術(shù)的不斷開展，手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)越來越多。

1.4 身體疲勞與心理危害 手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張，壓力感所致。他們長期處于工作繁重而平凡，思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時(shí)，經(jīng)常要搶救處理一些危重患者，工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合。所以工作人員患潰瘍病、心臟病、偏頭痛、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽疾病的機(jī)會(huì)偏多，由此也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、煩躁等。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)室內(nèi)流通，改善、添置空調(diào)設(shè)備，完善空氣排污系統(tǒng)，并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。對(duì)接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員，在使用吸入性麻醉藥物時(shí)，如安氟醚、異氟醚、笑氣等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行吸入性麻醉時(shí)，藥液不可避免地會(huì)散發(fā)在手術(shù)間的空氣中，形成一種空氣污染。藥液散發(fā)的多少與空氣中暴露的時(shí)間、麻醉機(jī)的密閉程度成正比。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前，首先檢查麻醉機(jī)是否密閉，以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格執(zhí)行有效的配制濃度，進(jìn)行科學(xué)配制。改變用量越多，消毒效果越好的錯(cuò)誤概念，以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害。操作前、后正確洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。手術(shù)后對(duì)器械、污水、房間處理，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，進(jìn)行終末消毒處理，盡量減少污染周圍環(huán)境。

2.2 避免生物感染，術(shù)前必須了解患者的病史及傳染項(xiàng)目的檢查結(jié)果，是很重要的預(yù)防措施。對(duì)檢查結(jié)果陽性的患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備，如手套有破損，立即重新更換手套，工作人員避免直接接觸患者的血液、分泌物。皮膚如有損傷，立即用3%碘酒、75%酒精消毒，立即注射乙肝疫苗等。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于專用容器中，置于手術(shù)間，以方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給患者操作前、后隨時(shí)洗手，手術(shù)間門口鋪經(jīng)過0.5%過氧乙酸浸透的臺(tái)布，對(duì)工作人員進(jìn)出進(jìn)行鞋底消毒，以減少交叉感染。

2.3 對(duì)電離輻射要進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，在使用有害射線時(shí)，穿職業(yè)防護(hù)服。妊娠期禁止與有害射線線接觸。

2.4 進(jìn)行職業(yè)安全教育，提倡愉快工作，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，防止身體疲勞。工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正職業(yè)性緊張，預(yù)防過久站立及走動(dòng)產(chǎn)生的危害，設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制體位，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣。心理學(xué)研究證明，不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、煩躁等，對(duì)最佳水平的發(fā)揮影響很大。因此，必須加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)自身修養(yǎng)，使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉，使自己保持精力旺盛，精神集中，處于最佳心理狀態(tài)，對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

3 小結(jié)

通過對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境的改善和人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、提高，使手術(shù)室工作環(huán)境及人員素質(zhì)得到明顯改變，極大地降低了高危環(huán)境對(duì)工作人員的職業(yè)傷害，保障了工作人員的從業(yè)安全，做到了身心健康，愉快工作。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張師前.護(hù)士的職業(yè)危害及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，9（8）:8.

［2］ 李躍榮，何琴，趙偉鵬，等.手術(shù)室護(hù)士健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理，2011，17（3）:294-295.

［3］ 徐翠霞.手術(shù)室消毒滅菌的改進(jìn).臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，2005:211.

［4］ 劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2004:164.

（收稿日期：2011-07-13）

（本文編輯：車艷）