笑氣在人工流產中的臨床應用

【摘要】 目的 探討笑氣在人工流產中的臨床治療效果。方法 選取400例行人工流產手術的孕周為6～10周的產婦，將其平均分為運用笑氣鎮痛的觀察組和運用利多卡因宮頸旁神經注射阻滯麻醉的對照組，進行鎮痛效果的對比觀察。結果 兩組的鎮痛效果差異有統計學意義（P<0.01），兩組的鎮痛起效時間比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 笑氣在人工流產中的鎮痛效果好，起效迅速，對患者造成的不良反應少，是人工流產中理想的鎮痛治療方法。

【關鍵詞】 笑氣； 人工流產術； 吸入麻醉

人工流產是婦女避孕失敗后的一種重要的補救措施，但很多患者由于精神的緊張以及術中產生的劇烈疼痛常引發人工流產綜合征。隨著近年來圍產醫學的不斷發展以及人們物質生活水平的提高，患者對醫院的醫療質量也有了更高的要求。為了使廣大婦女能進一步的享有生殖健康，本院將笑氣吸入麻醉引入了人工流產術的鎮痛治療中，并對其鎮痛療效等做了進一步的研究，現將具體的研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年6月～2008年6月在本院自愿進行笑氣吸入麻醉的人工流產患者200例進行研究。入選的孕婦均無心、肺、腎、高血壓等疾病的病史。患者年齡21～32歲，孕周為6～10周，初孕者126例（63%）。同時選擇同期的200例因早孕而行人工流產的患者行利多卡因宮頸旁神經注射阻滯麻醉做比較。兩組的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術前均進行常規的檢查以及準備，在術前無需禁食。患者的血常規及白帶常規檢查無異常后，讓觀察組患者在術前的1～2 min通過面罩來吸入笑氣，并在吸入笑氣之后進行3～5 s屏氣，然后再將氣體緩慢的呼出，如此反復進行3～5次，直到實現鎮痛起效，開始手術。對照組則是在患者宮頸旁的3點及9點兩個位置，以0.5 cm的深度各注射5 ml的1%利多卡因，2 min后開始手術。

1.3 鎮痛的評定標準 顯效：患者表情自如，完全沒有疼痛的感覺；有效：患者的下腹稍有輕微的疼痛感，但可以忍受，沒有明顯的痛苦表情，能夠保持基本的安靜；無效：患者在麻醉后仍有劇烈的疼痛感，其表情痛苦，出汗多，情緒煩躁不安，伴有呻吟聲。

1.4 統計學處理 數據的統計學處理采用χ²檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛的效果 觀察組197例鎮痛效果評定為顯效，3例鎮痛效果評定為有效；對照組26例的鎮痛效果評定為顯效，160例鎮痛效果評定為有效，14例鎮痛效果評定為無效。兩組的鎮痛效果比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組其余觀察指標數據測定結果 見表1。

表1 觀察組和對照組觀察指標結果比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.3 術中及術后患者反應 觀察組術中出現10例心率減慢（40～50次/min）的癥狀，16例出現無意識的肢體活動癥狀，5例有興奮和夢幻癥狀，但均未對手術造成影響。對照組術中有10例出現惡心、嘔吐、頭痛、出汗等人流綜合征。觀察組沒有1例出現人流綜合征。觀察組鎮痛效果明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。兩組手術時間、出血量的比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組有心率減慢的狀況出現時，及時給予其阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射后得到迅速的好轉。

3 討論

在進行人工流產時，患者宮頸的擴張以及宮壁的刺激能夠引起患者交感及副交感神經產生一系列不良的反應，使孕婦有疼痛感，嚴重者出現冠狀動脈痙攣、迷走神經興奮、血壓下降、心臟傳導功能障礙等人流綜合征的表現。以往行人工流產時，一般都采用宮頸黏膜表面浸潤麻醉鎮痛及宮頸旁神經阻滯麻醉鎮痛，但并不全面，患者在手術是仍會有較難忍受的疼痛感。

3.1 笑氣的作用機理 氧化亞氮俗稱笑氣，是一種無色且具有甜味的無刺激性的氣體，是吸入性鎮痛藥物中毒性最小的一種。它通過對中樞神經系統的興奮性神經遞質釋放的抑制和對神經沖動傳導的抑制以及對離子通透性的改變發揮其藥理作用^［1，2］。

3.2 笑氣的鎮痛優點 （1）鎮痛迅速，在患者吸入體內后的30～40 s內即可以產生鎮痛作用。（2）鎮痛作用強，但是麻醉作用弱，可以使患者在術中保持清醒的狀態，進而避免全麻并發癥的發生。（3）鎮痛效果可靠，術中患者能夠很好地與醫生進行手術配合，明顯減少手術對患者造成的損傷及異常出血等并發癥。（4）對患者的肝、心、腎、肺等臟器功能無損害，對呼吸道無刺激，其甜味易被患者接受^［3］。

本研究的結果表明，將笑氣吸入麻醉應用于人工流產手術中，其安全性高，操作簡便，無需專業麻醉師在術中進行監護，鎮痛的效果快且確切，同時副作用極少，適宜于人工流產手術的需要，具有臨床應用以及推廣的價值。

參 考 文 獻

［1］ 董訣.笑氣在人工流產手術中的應用.現代中西醫結合雜志，2005，14（4）:547.

［2］ 韋雪梅.笑氣在人工流產術中的應用.華夏醫學，2010，23（9）:71-72.

［3］ 周群揚.笑氣在人工流產術中鎮痛效果觀察.現代中西醫結合雜，2006，15（18）:2508.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：郎威）