低位切口加負(fù)壓引流在甲狀腺癌術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)切口術(shù)后美容效果和減少術(shù)后切口內(nèi)積血的方法。方法 采用低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后采用負(fù)壓引流。結(jié)果 所有病例，術(shù)后均未出現(xiàn)積血、積液，切口均甲級(jí)愈合，隨訪無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸部戴項(xiàng)鏈或穿高領(lǐng)衣服，就能基本掩蓋手術(shù)瘢痕。結(jié)論 采用低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口行甲狀腺癌根治術(shù)，采用負(fù)壓引流能減少術(shù)后切口內(nèi)積血，術(shù)后美容效果極佳，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌; 低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口; 負(fù)壓引流

Analysis on clinical application of low-set cut and negative pressure drainage in cancerous goiter surgery LIU Zhong-liang，F(xiàn)ANG Xiang，CHEN Yu-xiang，LI Jun.People's Hospital of Deyang， Sichuan 618000，China

【Abstract】 Objective To discuss the methods of improving cosmetic result and decreasing haematocele in cut after radical correction of cancerous goiter.Methods Use low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter， and negative pressure drainage after surgery.Results Among all the cases， the cuts were perfectly accreted without haematocele or effusion after the surgery， and without relapse or aversion in follow-up visit. The scare left by the surgery can be covered by necklace or high-collar dress.Conclusion Low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter and negative pressure drainage to decease haematocele in cut have perfect cosmetic result， and improve the life quality after the surgery.

【Key words】 Cancerous goiter； Low-set and collar-like cut； Negative pressure drainage

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其中大多數(shù)為分化型甲狀腺癌（乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌），分化型甲狀腺癌術(shù)后預(yù)后較好，但近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。隨著患者生活水平的提高，愈來愈多的患者要求兼顧頸部術(shù)后的美容，期待切口外觀好，不影響社交工作。頸部切口內(nèi)積血是甲狀腺癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后有效引流就顯得格外重要。2008年2月～2011年2月本院共為80例分化型甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術(shù)，均采用低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口加負(fù)壓引流，取得了良好的美容效果，降低了術(shù)后切口下積血并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，男32例，女48例；年齡36～76歲，其中乳頭狀腺癌37例，濾泡狀腺癌43例，均行甲狀腺癌根治性切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 采用低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口行甲狀腺癌根治術(shù)。患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，全麻后，頭呈過伸位，略偏向健側(cè)，距胸鎖關(guān)節(jié)上緣約1.0～1.5 cm。沿皮紋方向取低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口，對(duì)于單側(cè)癌切口自健側(cè)胸鎖乳突肌外緣至患側(cè)斜方肌前緣，對(duì)于雙側(cè)癌則需達(dá)兩側(cè)斜方肌前緣，依次切開皮膚及頸闊肌，在頸闊肌深面分離皮瓣，上方游離到下領(lǐng)角及舌骨水平，下方游離至鎖骨及胸骨柄上緣，外側(cè)到患側(cè)斜方肌前緣，健側(cè)要暴露出胸鎖乳突肌，根據(jù)術(shù)中探查情況決定行根治性改良頸清術(shù)或傳統(tǒng)頸清術(shù)^［1］。

1.3 引流方法 根治性切除甲狀腺癌后，檢查無活動(dòng)性出血，將Y型硅膠管兩端分別置于氣管隱窩部和鎖骨上區(qū)城的較低部位，長(zhǎng)臂自切口下方皮膚處截孔引出體外，在引流管口采用荷包縫合以防引流管口漏氣，然后引流管與負(fù)壓引流裝置相接。術(shù)后要保證引流通暢，引流管必須放置在低于傷口的部位，并要嚴(yán)防受壓或彎曲折疊。

2 結(jié)果

所有病例，未發(fā)現(xiàn)積血、積液，切口均甲級(jí)愈合，隨訪無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，術(shù)后頸部戴項(xiàng)鏈或穿高領(lǐng)衣服，就能基本掩蓋手術(shù)瘢痕。隨訪時(shí)間為4～48個(gè)月，平均為18.7個(gè)月。

3 討論

根治性手術(shù)切除是分化型甲狀腺癌的首選治療方式，目前常規(guī)的手術(shù)方式是，單側(cè)甲狀腺癌行患側(cè)和峽部全切加對(duì)側(cè)大部切除，雙側(cè)甲狀腺癌則行雙側(cè)全切，若頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則應(yīng)行同側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。目前學(xué)術(shù)界對(duì)具體手術(shù)方式有所爭(zhēng)論，較為公認(rèn)的是對(duì)臨床頸部淋巴結(jié)陽性分化型甲狀腺癌才行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，有學(xué)者主張常規(guī)行治療性功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，亦有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺癌往往是多中心性，對(duì)側(cè)可能有微小癌灶，全切除術(shù)可以免除腫瘤殘留的危險(xiǎn)，并且甲狀腺全切除后有利于可能需要的對(duì)轉(zhuǎn)移灶放射性碘治療，因此建議行甲狀腺全切治療甲狀腺癌^［2］。但也有人主張限制全切除術(shù)的使用，他們認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)相對(duì)容易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，會(huì)造成術(shù)后的低鈣血癥和聲音嘶啞。

傳統(tǒng)的甲狀腺癌根治術(shù)的皮膚切口雖然有利于手術(shù)的操作，但切口位置過高，尤其是做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)用的L型切口，術(shù)后容易結(jié)疤，且位于頸部的突出位置，嚴(yán)重影響了術(shù)后頸部的美容效果，尤其對(duì)那些愛美的女性患者，該手術(shù)瘢痕始終是心中一個(gè)揮之不去的陰影。甲狀腺手術(shù)切口的長(zhǎng)度，一般與患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、患者身體的肥胖程度和手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平等有關(guān)^［3］。王慶兆等^［4］在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)頸部皮膚伸縮性大、愈合能力強(qiáng)的特點(diǎn)，研創(chuàng)了低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口，特點(diǎn)為:（1）切口位置下移，易于掩蓋；（1）切口順皮紋方向，術(shù)中不需向上延長(zhǎng)切口，即能達(dá)到清掃術(shù)的目的又能兼顧美容。通過本組手術(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)在做甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)，低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口不易損傷重要血管、神經(jīng)，能充分顯露術(shù)野，充分而清楚的顯露淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)的徹底清掃，而且皮瓣血運(yùn)良好，不易壞死，切口線又與皮紋一致，一般不會(huì)瘢痕攣縮，不影響術(shù)后頸部的活動(dòng)，尤其重要的是切口低至近鎖骨處，呈一皮紋狀線樣瘢痕，用衣領(lǐng)或項(xiàng)鏈即可掩蓋，具有較高美容價(jià)值。

頸部切口內(nèi)積血是甲狀腺癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后的有效引流就顯得格外重要。2008年2月～2011年2月本院共為80例分化型甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術(shù)，均采用負(fù)壓引流，明顯降低了術(shù)后切口下積血的并發(fā)癥。通過本組手術(shù)，筆者發(fā)現(xiàn)在做甲狀腺癌根治術(shù)時(shí)，采用負(fù)壓引流方法能使引流充分有效，明顯減少術(shù)后切口內(nèi)積血，有利于準(zhǔn)確觀察術(shù)后出血量，為術(shù)后出血的處理爭(zhēng)取到最佳時(shí)間，而且負(fù)壓引流使皮瓣均勻粘貼于創(chuàng)面，消除死腔，有利于切口的愈合，避免感染。該方法的準(zhǔn)確使用要注意以下幾點(diǎn)：（1）用硅膠管，因?yàn)楣枘z管異物反應(yīng)小，管壁有一定硬度，負(fù)壓吸引時(shí)不會(huì)塌陷，引流均勻、持續(xù)；（2）關(guān)閉切口時(shí)一定要嚴(yán)密，否則會(huì)因切口漏氣而造成負(fù)壓引流無效；（3）在引流管口采用荷包縫合以防引流管口漏氣；（4）術(shù)后要保證引流通暢，引流管必須放置在低于傷口的部位，并要嚴(yán)防受壓或彎曲折疊；（5）對(duì)引流量要隨時(shí)觀察，準(zhǔn)確記錄，保持引流管通暢，不定時(shí)擠壓引流管，并觀察是否有血塊堵塞，引流管有否滑脫。

本組采用低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口，切口順皮紋方向，位置較低，能充分顯露術(shù)野，充分而清楚的顯露淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)的徹底清掃，，即達(dá)到清掃術(shù)的目的又兼顧美容，深得廣大患者，尤其是年輕女性患者的青睞。采用負(fù)壓吸引引流法使頸部切口內(nèi)無積血積液，減少頸部張力，避免了因引流不暢致切口內(nèi)無積血、積液而造成的術(shù)后頸部不適、緊縮感，呼吸困難，甚至窒息，而且還改善了局部循環(huán)，有利于切口的愈合，避免感染。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 程雄剛，安兆峰，張楠，等.低位長(zhǎng)領(lǐng)狀切口行分化型甲狀腺癌根治術(shù)12例臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，25（4）:275-276.

［2］ Klofanda J，Krska Z，Trcas.Total thyroidectomy in m alignant goiter，significance and problems.Rozhl Chir，2002，81（1）:5-7.

［3］ Brunaud L， Larnegar R，Wada N，et al.Incision length for atandard:when is it minimally invasives. Arch surg，2003，138:1140-1143.

［4］ 王慶兆，魏韜.現(xiàn)代甲狀膝外科學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:309-141.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：車艷）