首診于眼科雙側頸動脈海綿竇瘺1例

【關鍵詞】 頸動脈海綿竇瘺； 眼科

1 病例介紹

患者，男，35歲，因車禍致頭部受傷，當地醫院CT示“右側顱中窩骨折，左顳腦挫裂傷，左顳腦內血腫”收住院，并于當日行硬膜外血腫、腦內血腫清除術+去骨瓣減壓術，余治療不詳。術后20 d，患者出現雙眼發紅腫脹，視物模糊伴頭痛，曾點眼藥水，無好轉。術后30 d就診于本院眼科。專科檢查：視力右0.4，左0.4。雙眼結膜充血水腫，突出于瞼裂外，結膜靜脈擴張迂曲，角膜清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，晶體及玻璃體透明，視盤色稍紅，邊界清，視網膜靜脈擴張迂曲，雙眼球突出。右眼眼壓22 mm Hg，左眼25 m Hg。雙眼眶周、額部、頰部均可聞及明顯的血管雜音。予眼眶MRI檢查，雙側眼上下靜脈增粗迂曲，眼外肌反應性增粗，海綿竇擴張。診斷：雙側頸動脈海綿竇瘺。請本院腦外科會診收住院，經DSA檢查后行頸動脈海綿竇可脫性球囊栓塞治療。術后面部雜音立即消失，1 d后球結膜充血水腫及眼球突出明顯減輕，5 d后眼球突出回復至正常，1月后視力右0.5，左0.6，眼底正常。

2 討論

頸動脈海綿竇瘺 （carotid cavernous fistula）是指頸內動脈或其分支與海綿竇之間的異常通道。本病的并發癥多集中在眼部，患者可首診于眼科。因為在發生頸動脈海綿竇瘺時，動脈血流人海綿竇，并逆向流入眼靜脈，引起球結膜血管迂曲擴張，甚至水腫。而眶內脂肪和眼外肌的水腫導致眼球突出。海綿竇內的神經受累可引起眼球的運動和感覺障礙。動脈血從瘺口分流沖擊海綿竇，通過骨導使患者自覺有耳鳴癥狀^［1］。

本病例是臨床上極少見的外傷性雙側頸動脈海綿竇瘺，頸內動脈海綿竇瘺（CCF）分為外傷性頸內動脈海綿竇瘺（TCCF）和自發性頸內動脈海綿竇瘺（SCCF）。其中TCCF占3/4，為竇內段頸內動脈因外傷而破裂。如顱底骨折，異物穿通傷，勁內動脈壁受劇烈動蕩血流沖擊而破裂或因此造成動脈壁的點狀出血或局限性挫傷，導致破裂所致。從受傷到出現癥狀，中間可有一無癥狀的間期^［2］。本病例在外傷后20 d出現眼部癥狀，考慮為頸內動脈受挫傷出血后在動脈血流沖擊后遲發破裂所致。雖然頸動脈海綿竇瘺臨床表現具有特征性，患者也可因腦外傷嚴重致搏動性眼球突出，而耳鳴癥狀不被注意，而以眼紅腫于眼科就診，易被誤診為紅眼病及眶蜂窩織炎等。作為眼科醫師應加強對外傷性頸動脈竇海綿竇瘺的認識，詳細詢問病史，選擇MRI、DSA及彩色多普勒顯像等相關特殊檢查，并與可引起眼球突出的其他疾病，如眶內血管性腫瘤、海綿竇血栓等相鑒別。目前數字減影血管造影術（DSA）可清楚顯示頸內動脈與海綿竇的關系，是確診CCF的最主要手段。CCF的治療以保護視力、消除雜音、使眼球回縮和防止腦缺血或出血為目的，采用介入治療技術即血管內可脫性球囊是目前公認最為理想的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ Rober A， Golderg MD.硬腦海綿竇的治療.美國醫學會眼科雜志（中文版），1997，9:79.

［2］ 王忠誠. 神經外科學.武漢: 湖北科學出版社，1998：367，662-664.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：車艷）