244例急診搶救室死亡病例分析

【摘要】 目的 分析本院244例急診死亡病例的臨床資料，探討其規律和特點，以提高醫院急診搶救水平。方法 回顧性分析2008年1月～2009年12月本院急診搶救室的244例急診死亡病例的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、既往史，發病時間、死亡時間、死亡原因。結果 院前死亡142例，男91例，女51例，男女比例1.78，60～89歲是急診院前死亡的高峰年齡段，其中70歲以前死亡病例男53例，女17例，男女比例3.12。有19例死亡時間記錄不詳，余123例顯示0:00～6:00時間段死亡病例較少。創傷病例23例，男17例，女6例，男女比例2.82，以40～59歲為主要死亡年齡段，車禍11例，高空墜落6例，分列創傷死亡前兩位。發病24 h內死亡102例，死亡原因中腦出血、創傷、晚期腫瘤分列前3位，60～89歲是院內死亡的主要年齡段。60～89 歲年齡段是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占65.16%。結論 急診死亡病例的年齡、死亡時間段、死亡原因已發生明顯變化，要重視院前死亡。

【關鍵詞】 急診； 死亡病例； 分析

急診患者病情危重，病情變化快且可預見性小。我國正趨向老齡化社會，隨著經濟的發展，工程建設和汽車持有量的增加，相關致死人數隨之增加。回顧性分析急診死亡病例臨床資料，可以了解急診死亡病例的死因構成，研究其變化規律和趨勢，可為急診科有針對性地準備急救措施，對完善急救流程有重要的意義，提高危重患者的搶救成功率。現將本院2008年1月～2009年12月急診搶救室244例死亡病例進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象是2008年1月～2009年12月江蘇省人民醫院急診搶救室接診時患者呼吸心跳停止，常規心肺復蘇（CPR）至少半小時無效死亡即院前死亡病例和接診時生命體征不穩而需立刻進入搶救室的危重患者，經搶救無效在發病24 h內死亡的病例。

1.2 分析方法 按姓名、性別、年齡、既往史，發病時間、死亡時間、死亡原因逐項進行統計分析。

2 結果

2.1 接診時患者呼吸心跳停止，常規心肺復蘇（CPR）至少半小時無效，即院前死亡142例，占58.20%。接診時患者生命體征不穩的危重患者經搶救無效于發病24 h內死亡102例，占41.80%。

2.2 年齡和性別分布 發病24 h死亡者，70～79歲年齡段的死亡病例最多。其后依次為60～69歲及80～89歲年齡段，這3個年齡段共死亡68例，占66.67 %。有12例無性別記錄，余90例中男57例，女33例，男女比例1.73。院前死亡142例，70～79歲年齡段的死亡病例最多，其后依次為80～89歲及60～69歲，這3個年齡段共死亡91例，占64.08%。60～89歲年齡段是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占65.16%。見表1及表2。

表1 急診發病24 h內死亡病例的年齡和性別分布（n，%）

表2 急診院前死亡比例的年齡和性別分布

2.3 死亡時間分布 142例院前死亡病例，其中19例死亡時間記錄不詳，余123例死亡病例中00：00 ～6：00時間段的急診死亡病例僅25例，占20.32%。

2.4 死亡原因分類 院前死亡組，該組資料有43份顯示基礎疾病不詳（包括搶救生命時未追問基礎疾病者），其余病例中既往有腦梗死、腦出血、冠心病、糖尿病、高血壓等心腦血管高危因素者66例，排列首位。各種創傷排第2 位，腫瘤排第3 位。前3位死亡原因占院前死亡病例的比率高達69.72%。其中外傷病例23例，男性17例遠高于女性6例，外傷病例主要為車禍傷，其次為高空墜落傷。入院24 h內死亡組，排列首位是腦出血16例，占15.68%，其次是創傷13例，占12.74%，再次是晚期腫瘤11例，占10.78%。見表3，表4。

表3 院前死亡病例的基礎疾病（n142）

表4 院前死亡外傷病例（n23）

3 討論

60～89歲是急診死亡的高峰年齡段，共死亡159例，占 65.16%，與上海市市區以60歲以上老年患者為死亡高峰年齡段相同^［1］，文獻^［2］報道在2562例急診死亡患者中老年人在占很大比例（41.30%）。老年病的研究應予以重視，這種高死亡率，可能與人的壽命延長有關。因此老年人的健康問題是值得關注的重要問題。20～69歲死亡病例，男77例，女29例，男女比例2.66，可能與男性工作壓力大、不良飲食和生活習慣（吸煙、飲酒）及其工作性質等因素有關。

院前死亡0:00～6:00時間段死亡病例較少，原因尚不明確。有文獻^{［3 ］}顯示00:00～ 08:00 接警死亡患者最多，也有文獻^［4］顯示6：00～10：00 和18：00 ～22：00時間段的急診死亡病例相對較多。文獻^［5］顯示院前心臟性猝死組患者死亡在2：00～4：00達最低，然后開始上升，至8：00～10：00達最高峰，然后保持下降趨勢。

本組資料顯示，急診發病24 h內死亡排列首位的是腦出血。腦出血短期內死亡的主要原因是出血量大導致腦疝形成。文獻^［6］認為，鉆孔血腫清除引流術適用于各個部位的血腫，特別是對深部血腫，如丘腦出血、破入腦室的出血等。該方法對患者損傷非常小，手術往往在局麻下進行，能在數分鐘內一步到位進入血腫腔，且可在病房及觀察室進行。文獻^［7］腦出血后病情進展迅速，短時內即進入深昏迷，提示出血量大，部位深，預后差，不宜手術，因此應有針對性地開展一、二級預防工作是關鍵，防患于未然，降低腦出血的發病率及死亡率。本資料顯示心梗及腦梗死亡病例較少，可能與介入技術的發展與成熟有關。

本組資料顯示，死亡原因中各種創傷占第二位，尤以車禍傷居多，由于交通運輸業和建筑業的迅速發展以及城市流動人口的劇增，使得創傷成為危害人身安全的重要因素。交通傷具有發生頻率高、傷亡多、損失大及可預防性的特點，死亡年齡分布以青壯年為主^［8］ 。改善道路交通條件、提高全民交通安全意識及加強醫療急救網絡建設，是預防和控制道路交通事故嚴重后果的主要措施^［9］ 。

本資料顯示，腫瘤病例在急診死亡中位列第三位，有文獻報道^{［10，11］}在某些地區，已成為所有急診死亡患者死因順位的第2位。這一變化，要求急診科的醫師必須加強這方面的腫瘤基本知識的學習，擴大知識面，提高搶救水平，對腫瘤急診患者必須采取積極而正確的措施。

急診死亡原因一直是急診醫學關注的焦點，了解急診死亡構成有助于急診科做好搶救準備，提高應急反應能力，有針對性地提高急診搶救水平;同時也有助于衛生管理部門制定區域衛生發展規劃，促進急救水平的提高。

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（收稿日期：2011-07-04）

（本文編輯：車艷）