巨大胰腺假性囊腫1例

【關(guān)鍵詞】 胰腺假性囊腫； 胰腺炎

1 病例介紹

患者，女，39歲。因發(fā)現(xiàn)上腹部無痛性包塊2年入院。患者2年前偶然發(fā)現(xiàn)上腹部一包塊，并進(jìn)行性增大，平時無明顯自覺癥狀，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐、黃疸等不適，未行任何處理。既往否認(rèn)膽囊結(jié)石，胰腺炎病史，否認(rèn)上腹部手術(shù)史及外傷史。查體：血壓110/70 mm Hg，脈搏78次/分，鞏膜無黃染，心肺聽診未聞及異常，上腹部正中稍右可觸及一約14 cm×12 cm大小包塊，表面光滑，邊緣尚清，活動欠佳，有囊狀物感，無明顯壓痛。查血尿常規(guī)、肝腎功能、淀粉酶、癌抗原、甲胎球蛋白均正常范圍。查上腹部CT示右中上腹囊性占位，大部分位于肝外，胰頭部明顯受壓，考慮為肝外病變。增強(qiáng)CT示右中上腹囊性占位，來源于膽管不排除。入院診斷：上腹部囊性占位，膽總管囊腫？行剖腹探查，術(shù)中見肝膽胃脾無異常，膽總管無擴(kuò)張，胰腺周圍腹膜間隙有一約直徑15 cm大小囊性包塊，來源于胰腺，并將十二指腸向前托起，且部分覆蓋肝臟，膽總管。囊腔內(nèi)為無色透明液，穿刺抽取2 ml送檢，結(jié)果顯示淀粉酶568 U/L，探查囊腔內(nèi)及后腹膜無明顯腫瘤樣病變，考慮：胰腺假性囊腫，遂決定行囊腫空腸吻合術(shù)。術(shù)后3 d常規(guī)用奧曲肽0.1 mg皮下注射，2次/d；第5天拔除腹腔引流管，術(shù)后第10天痊愈出院。術(shù)后病檢示：胰腺單純囊腫。回訪3月無特殊不適。

2 討論

胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）多發(fā)生于胰腺炎，胰腺損傷，胰腺手術(shù)后，因其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，故稱之為假性囊腫^［1］。囊腫小者可無明顯自覺癥狀，大者可產(chǎn)生壓迫癥狀，如壓迫胃、十二指腸，則出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐；壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸，繼發(fā)感染的可伴發(fā)熱、觸痛或形成膿腫，也可破潰形成胰源性腹水；少數(shù)可破向胃、結(jié)腸形成內(nèi)瘺，待囊液得以引流而自愈。持續(xù)腹痛不能忍受，囊腫增大出現(xiàn)壓迫癥狀合并感染或出血等并發(fā)癥，可由CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流處理，也可經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下囊腫胃內(nèi)引流，困難者可考慮行Roux-en-Y術(shù)^［2］。本例患者因平時無明顯自覺癥狀，且囊腫較大，部分覆蓋肝臟、膽總管，影響CT診斷，且考慮既往無胰腺炎病史及上腹部外傷史，給早期診斷帶來一定困難。由于本病病因不明確，尚需進(jìn)一步探討。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 施菊花， 吳建新.胰腺假性囊腫形成的因素、分型和處理.新醫(yī)學(xué)，2007，38（10）: 695-700.

［2］ 張?zhí)剑w玉沛，楊寧，等.胰腺假性囊腫治療方式的選擇與評價.中華外科雜志，2005，43（3）:149-152.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：車艷）