鼻內(nèi)窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 對(duì)30例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行跟蹤觀察。30例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者均接受了手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行定期的鼻內(nèi)鏡檢查。結(jié)果 隨訪1～2年，治愈29例，復(fù)發(fā)1例，最終均痊愈。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下治療非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床效果顯著，術(shù)后定期檢查換藥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)； 非侵襲性真菌性鼻竇炎

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，其診斷的療效得到廣泛的認(rèn)可。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見(jiàn)的一種感染性疾病，傳統(tǒng)治療方法治療時(shí)間長(zhǎng)、治愈率低。由于鼻內(nèi)鏡以及CT的廣泛應(yīng)用，非侵襲性真菌性鼻竇炎有不斷上升的趨勢(shì)。在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治愈率高、創(chuàng)傷小。2003年1月～2009年1月筆者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療30例非侵襲性真菌性鼻竇炎，術(shù)后定期檢查換藥，隨訪12～24個(gè)月，療效基本滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2003年1月～2009年1月采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎30例，男13例，女17例；年齡20～60歲，平均33歲；病程0.5～5年。本組患者均為單側(cè)發(fā)病，病變限于上頜竇26例，累及篩竇4例；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)14例。癥狀表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞、涕中帶血、涕中帶膿、涕中有豆渣樣痂皮、上列牙痛以及伴有劇烈頭痛。5例無(wú)臨床表現(xiàn)，在進(jìn)行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。術(shù)前檢查：所有患者鼻腔黏膜慢性充血，10例患者中鼻甲息肉或中鼻道息肉，8例中鼻道濃涕或下鼻道濃涕，8例下鼻甲肥大且伴有中隔偏曲，4例鼻道中見(jiàn)褐色或干酪樣壞死物質(zhì)。所有病例均帶有竇口鼻道復(fù)合體受阻的現(xiàn)象，此外，有3例患者在進(jìn)行鼻腔檢查時(shí)末呈現(xiàn)明顯的陽(yáng)性特征。以上病例進(jìn)行CT副鼻竇掃描上頜竇腔內(nèi)軟組織密度結(jié)果，21例帶有不規(guī)則的點(diǎn)狀斑影，1例上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。所有患者在術(shù)后的病理診斷中均確定為曲霉菌感染。

1.2 治療方法 通過(guò)全麻或局麻進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行中鼻道息肉的切除與清理，或經(jīng)下鼻道-中鼻道聯(lián)合進(jìn)路上頜竇中鼻道開(kāi)窗術(shù)，清理竇腔內(nèi)病變。對(duì)累及篩竇的患者進(jìn)行篩泡的咬開(kāi)，對(duì)篩竇病變較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行自前而后的全組篩竇開(kāi)放處理。最后，對(duì)鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大患者進(jìn)行鼻中隔的矯正以及部分下鼻甲的切除。在手術(shù)過(guò)程中，30例患者均有褐色或其他顏色的干酪物質(zhì)，將這些物質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)清理后，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的生理鹽水加絡(luò)合碘液沖洗，直至干凈。手術(shù)完畢之后，用膨脹的海綿塞住鼻腔，術(shù)后7 d之內(nèi)進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)在術(shù)后1～2周口服制霉菌素。術(shù)后48 h，抽出患者鼻腔填塞物，然后每天進(jìn)行鼻腔沖洗治療2次，持續(xù)治療半年，與此同時(shí)，進(jìn)行約3個(gè)月局部的血管收縮劑治療。同時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的檢查、換藥，清理囊泡、痂皮、解除粘連，保證鼻竇腔內(nèi)氣流通暢。

2 結(jié)果

術(shù)中標(biāo)本全部分類(lèi)送病理學(xué)檢查，全組病例在術(shù)后的病理診斷均為曲霉菌感染。對(duì)全組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，29例臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡下所見(jiàn)創(chuàng)面愈合，鼻竇腔內(nèi)無(wú)粘連，沒(méi)有干酪樣壞死物或是膿腫狀物，竇口開(kāi)放良好，沒(méi)有復(fù)發(fā)。有1例術(shù)后3～5個(gè)月復(fù)發(fā)，在上頜竇內(nèi)出現(xiàn)有少量菌團(tuán)，采取二次鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且在進(jìn)行第二次手術(shù)后隨訪2年半，未見(jiàn)再次復(fù)發(fā)。

3 討論

過(guò)去人們認(rèn)為，真菌性鼻竇炎集中病發(fā)群體是機(jī)體抵抗力下降、免疫機(jī)制受到抑制、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素以及一些慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、糖尿病、或是長(zhǎng)期需要化療的腫瘤患者。但是近些年來(lái)，越來(lái)越多的患者并沒(méi)有以上各種病癥。真菌是一種條件致病菌，當(dāng)鼻腔或鼻竇的氣流不暢時(shí)，鼻腔內(nèi)部會(huì)形成濕潤(rùn)、缺氧的環(huán)境，分泌物滯留于鼻道內(nèi)部，形成適宜真菌繁殖的環(huán)境，伴隨著鼻腔內(nèi)部纖毛運(yùn)動(dòng)功能喪失，真菌性鼻竇炎便發(fā)生了。

真菌性鼻竇炎可以根據(jù)真菌是否侵襲鼻竇腔黏膜或是骨質(zhì)，細(xì)分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。根據(jù)病程又可以分為急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎和慢性真菌性鼻竇炎。慢性真菌性鼻竇炎分為應(yīng)變性、真菌球以及無(wú)痛性慢性真菌性鼻竇炎三類(lèi)。其中，急性爆發(fā)性以及慢性無(wú)痛性真菌性鼻竇炎均屬于侵襲性真菌性鼻竇炎，應(yīng)變性以及真菌球慢性真菌性鼻竇炎則屬于非侵襲性^［1］。本組30例患者均屬于非侵襲性。對(duì)于非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病原因，分析研究總結(jié)為：鼻腔畸形、解剖異常、腫瘤以及炎癥等原因?qū)е碌谋乔粌?nèi)局部氣流流通不順暢，竇腔局部缺氧，人體內(nèi)部長(zhǎng)期免疫力下降以及長(zhǎng)期不合理的使用皮質(zhì)激素或抗生素，均可導(dǎo)致鼻腔內(nèi)產(chǎn)生真菌并大量繁殖堵塞鼻道，最終致使真菌性鼻竇炎發(fā)生^［2］。

CT檢測(cè)是真菌性鼻竇炎的主要檢測(cè)方法，其典型的CT表現(xiàn)為竇腔內(nèi)高密度鈣化影。但當(dāng)CT檢測(cè)不典型時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)鼻腔內(nèi)的分泌物質(zhì)以及鼻腔內(nèi)部是否存在腫物予以診斷。非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療以手術(shù)治療為常見(jiàn)，目的在于開(kāi)放鼻竇口，清理異物，矯正異常解剖結(jié)構(gòu)，徹底清理病變物質(zhì)，使鼻腔、竇腔內(nèi)部空氣流動(dòng)暢通無(wú)阻，保持良好的有氧空間，改變鼻腔、竇腔內(nèi)部適宜真菌生存的環(huán)境^［3，4］。

本組30例患者均通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，雖有1例復(fù)發(fā)，但最終痊愈，表明鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效顯著。此外，定期的進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢測(cè)，及時(shí)徹底清理囊泡、痂皮、解除粘連；保證每天進(jìn)行鼻腔沖洗治療2次，持續(xù)治療半年；約3個(gè)月局部的血管收縮劑治療是保證手術(shù)成功的重要三個(gè)環(huán)節(jié)。總之，目前治療非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效的途徑是進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，并嚴(yán)格保障術(shù)后常規(guī)處理、定期換藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊培新，劉及.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎58例.臨床醫(yī)學(xué)，2010，6（30）:97-98.

［2］ 白薇琦.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎30例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（7）:1069.

［3］ 許庚，史劍波.功能性?xún)?nèi)鏡鼻竇手術(shù)的核心技術(shù).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（7）:529-531.

［4］ 闞學(xué)書(shū)，張萬(wàn)杰，王智慧.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎56例.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)，2010，5（9）:197-198.

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：郎威）