單純性胸腰椎壓縮性骨折后腹脹原因分析及護理干預

【摘要】 回顧性分析31例單純性腰椎壓縮性骨折后腹脹發生的原因。其主要原因與病理生理的變化以及心理、軀體、環境等刺激有關。早期護理干預能有效地減輕腹脹的發生。

【關鍵詞】 單純性腰椎壓縮性骨折； 腹脹； 腦腸肽； 護理干預

單純性胸腰椎壓縮性骨折是胸腰椎前柱受到壓縮性暴力，以前柱壓縮變形為表現的骨折類型。臨床表現均感腰背部疼痛，不能正常站立、行走，且不伴有脊髓神經根損害。臨床治療采用過伸復位固定法，但胸腰椎壓縮性骨折后腹脹是臨床常見并發癥，發生率可達88%^［1］。一般于骨折后12 h發生腹脹，2～4 d達到高峰，7 d左右逐漸好轉，有的腹脹可持續整個住院治療中。常可導致患者食欲不振、腹痛、煩躁、焦慮等，嚴重可使膈肌上升，引起呼吸困難影響血液回流，誘發下腔靜脈血栓形成，并可直接影響到創傷的治療和恢復^［2］。本科2008年1月～2010年12月針對單純性胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹的原因進行分析，并采取相應護理措施減輕腹脹，取得良好效果，現報告如下。

1 一般資料

本組31例患者，男21例，女10例，年齡19～65歲，平均46歲。致傷原因：交通傷18例，高處墜落傷7例，跌傷6例；骨折部位：T₁₁ 3例，T₁₂ 9例，L₁ 13例，L₂ 6例。本組患者均在不同時間內出現不等程度的腹脹。

2 原因分析

2.1 病理因素 胸腰椎壓縮性骨折可因周圍軟組織損傷，牽拉及血腫，壓迫胸腰段脊柱前外側的交感神經，使其節后的纖維調節副交感神經對胃腸壁肌的控制功能紊亂，造成消化道動力障礙，發生腹脹、便秘。

2.2 應激因素 應激是指機體受到各種應激源（心理、軀體、環境）刺激時出現的以交感神經興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應以及由此引起機體各種功能和代謝的改變。腦腸肽存在于中樞神經系統和腸神經系統，并兼有神經遞質和激素的雙重作用，對胃腸功能具有調節作用。各種形式的應激可引起體內腦腸肽含量和功能變化，它通過中樞和局部作用改變胃腸道的血流、分泌、動力等而改變胃腸功能。腦腸肽中的胃動素（MTL）、P物質（SP）、等促進胃收縮，加強胃排空，而膽囊收縮素（CCK）、生長抑素（SS）等則明顯抑制胃運動，延長胃排空時間^［3］。

2.2.1 心理因素 骨折發生后，瞬間生活狀態發生變化，患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，刺激機體分泌CCK和SS，從而抑制胃運動，減少小腸蠕動，導致腹脹發生^［3］。

2.2.2 疼痛因素 腰背部疼痛刺激機體，使胃與結腸SP含量明顯降低，導致胃與結腸的蠕動減弱，減慢胃的排空，引起腹脹的發生、發展。

2.2.3 環境因素 由于傷痛及治療的限制，患者需要絕對臥床休息，生活和治療都在床上進行。生活環境及生活習慣的改變，引起患者不安和緊張，使機體的MTL水平降低，延長了胃的移行性運動復合波的周期，抑制胃竇的時相性運動，導致腹脹的發生、發展^［4］。

2.3 缺乏認知性 部分患者認為翻身及四肢活動會加重病情，部分患者為了減少床上大小便次數而少食、少飲水，致使腸內容物及水分減少，降低了腸道的刺激作用，腸蠕動減慢而導致腹脹、便秘。

2.4 長期臥床 患者長期臥硬板床，翻身亦屬被動體位，其活動度受到了很大限制，胃腸蠕動相對減弱，促進腹脹發生。

3 護理干預

3.1 護理評估 了解患者受傷的經過，平時飲食、排便習慣、有無胃病史及家庭社會關系等。嚴密觀察患者生命體征、心理狀況以及腹脹情況，了解患者對疾病的認知程度。分析腹脹的原因，每天詢問患者排氣排便情況。

3.2 心理干預 注重患者焦慮、抑郁、緊張等情緒的程度，及時與患者溝通、隨時予以心理疏導，講解疾病的性質、并發癥預防、治療和轉歸，消除患者的負性情緒，建立良好的醫患關系，加強患者的依從性。

3.3 健康教育 以多種形式進行健康教育，提高患者認知性，指導患者進行正確的軸線翻身法，早期進行擴胸和四肢屈伸運動，加強胸部和肺部的運動，預防肺炎、肺不張、下腔靜脈血栓等并發癥的發生，促進胃腸運動，減輕腹脹。

3.4 飲食指導 進食易消化、富含高營養、高纖維素的食物。少食易產氣的食物，如牛奶、豆類等，以免引起腸脹氣。多食蔬菜和水果，如芹菜、芥菜、香蕉等，少量多餐，多喝水。

3.5 生活護理 提供舒適安靜的病房環境，定時通風，指導患者在床上使用便器，每天定時給予便器，建立有效的排便反射，從而加強患者的感觀意識，促進腸蠕動。排便時減少病房探視人員，消除患者緊張情緒。

3.6 腹部按摩 入院即開始，方法是護士站在患者右側且面向患者，以臍為中心，四指并攏，掌心緊貼臍周，順時針方向按摩，同時給予腹部適當的壓力，力度由輕到重，速度適中，10 min/次，3～4次/d，按摩在飯后1 h進行。

3.7 指針護理 指針足三里穴位，運用拇指或食指、中指并攏成劍，對穴位進行點、按、揉、壓，使穴位產生酸、脹、麻、熱等效應，5 min/次，2次/d，促進胃運動增強^［1］。

3.8 治療性護理 2～3 d未解大便者，可按醫囑給予開塞露20～40 ml或保留灌腸。重度腹脹者禁食，行胃腸減壓。本組11例發生便秘，使用開塞露8例，給予保留灌腸3例，均有效解除便秘、腹脹；1例重度腹脹給予禁食、胃腸減壓，改善腸壁血運，逐步恢復胃腸功能。

腹脹可發生在胸腰椎壓縮性骨折初期，也可貫穿在整個治療康復期間，腹脹的發生與創傷的病理和應激等諸多因素相關，機理復雜。醫務人員在積極康復治療同時，早期采取護理干預，降低應激因素對患者的刺激，使機體的各種功能和代謝盡早恢復正常，最大限度的減輕腹脹，減輕痛苦，提高患者生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 王鳳榮.指針護理干預對胸腰壓縮性骨折后腹脹的影響.上海針灸雜志，2009，28（2）:105-106.

［2］ 林梓凌，辛少方，全小明，等.臨床創傷骨折便秘發病原因調查.中國骨傷雜志，2002，15（3）:157-158.

［3］ 韋連明，凌江紅.應激與功能性消化不良關系的研究進展.醫學研究雜志，2009，38（4）:121-122.

［4］ 李峰，查秋云，步建梅，等.新訓戰士功能性消化不良治療前后胃腸激素水平變化的研究.武警醫學雜志，2005，16（1）:11-13.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：車艷）