陰式子宮切除術后陰道裂開腸管脫出1例

【關鍵詞】 陰式子宮切除術； 半荷包； 陰道裂開

陰式子宮切除術后陰道裂開腸管脫出，是一種少見的并發癥，一旦發生應盡早手術。手術方法可為經陰道、經腹部或兩者聯合進行。經陰道手術具有損傷小、恢復快等優點，優于經腹部手術?，F將本院收治的1例陰式子宮切除術后陰道裂開腸管脫出病例報道如下。

1 病例介紹

患者，43歲，“陰式子宮切除術后3個半月，性交后陰道流液伴下腹痛3 h”于2007年7月5日入院。患者于2007年3月19日因多發子宮肌瘤，繼發貧血（Hb 85 g/L），陰道壁膨出，于外院行陰式子宮切除術。出院小結描述為：術中子宮孕11周大小，前后壁漿膜下、壁間、黏膜下有多個大小不等的肌瘤結節，直徑1～7 cm，雙附件未見異常。術中經陰道切除全子宮，同時行陰道壁修補術，留置T型引流管，術后抗感染治療，術后第2天拔引流管，第5天出院。出院后偶有陰道少量流液未就診。2007年7月5日性交后陰道流液伴腹痛3 h急診入院。婦科檢查發現：陰道內腸管脫出。急診硬膜外麻醉下行陰道壁縫合術。碘伏消毒外陰，0.9%氯化鈉+慶大霉素+甲硝唑沖洗陰道后回納腸管。探查見：陰道壁全層裂開3.5 cm，盆腔無粘連，分離腹膜及陰道前后壁，2-0可吸收線連續縫腹膜關閉盆腔，切除少許不新鮮陰道壁創面，1-0可吸收線連續縫合陰道前后壁。術后抗感染治療3 d痊愈出院。

2 討論

子宮切除術后陰道裂開內臟脫出是一種少見并發癥，其中最常見的脫出內臟為小腸，大多數癥狀為陰道流液、流血，下腹疼痛，腫物脫出。與其它手術方式比較，該并發癥多發生于陰道子宮切除術后。這種并發癥可以自然發生，也可以繼發于陰道創傷、陰道器械操作或各種腹內壓增加的情況。絕經前婦女最常見誘因是性交，絕經后婦女最常見誘因是腹內壓增加。陰道裂開內臟脫出，需急診手術處理。手術方式可為經陰道、經腹部或兩者聯合進行。發生原因：（1）兩個半荷包縫合陰道壁后，中央引流處未完全閉合，拔管后形成瘺道，術后陰道流液未就診，可能有輸卵管傘脫出，性交后撕裂。（2）全層縫合陰道壁時，腹膜容易露出陰道壁外，腹膜有分泌功能，影響陰道壁愈合。（3）患者貧血，組織愈合能力差，過早性交。

本病例提醒，縫合陰道壁時要對位完整，止血徹底可以不放置引流。若放置引流管，應盡可能縮小引流孔。及時糾正貧血等營養不良情況。術后有陰道流液應及時檢查，有輸卵管脫出需早期處理。陰道裂開需急診手術處理，減少等待時間可以減少感染機會。二次縫合預后良好，經陰道手術具有簡單易行，腸道干擾少，損失小，恢復快等優點，優于經腹部手術。

（收稿日期：2011-07-06）

（本文編輯：郎威）