結扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的手術配合

【關鍵詞】 結扎速； 腹腔鏡； 陰式子宮切除術； 手術配合

近年來，隨著微創技術的應用和發展，結扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術已經成為一種成熟的手術方法。具有的優點，本院于2008年6月～2011年3月對96例患者實施了結扎速行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術，手術時間短、組織損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快，效果滿意。現將手術配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，子宮肌瘤58例，子宮腺肌瘤12例，功能失調性子宮出血9例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病17例。所有患者術前均常規行婦科檢查，常規宮頸刮片做細胞學檢查以排除宮頸惡性變，不規則陰道流血者行分段診刮排除惡性病變。所有手術過程順利，手術時間18～60 min，平均40 min。出血50～100 ml，平均80 ml。術中及術后均無嚴重并發癥發生。結扎速閉合子宮動脈良好，無術中閉合后再出血或術后再出血。

1.2 手術方法 患者均采用全身麻醉，頭低臀高膀胱截石位。沖洗、消毒會陰部和陰道及消毒腹部皮膚后鋪無菌單，插入16號雙腔氣囊導尿管，排出膀胱內液體。應用腹腔鏡及相關設備建立人工氣腹，置入腔鏡檢查盆、腹腔，明確診斷并評估手術可行性。保留雙側附件者，用10 mm結扎束閉合切割圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶；切除雙側附件者，先在右側緊貼子宮側壁用10 mm結扎束直接閉合切割雙側附件組織、子宮闊韌帶等至宮頸處，游離闊韌帶前后葉并輕輕向外下推開，電凝鉤切開膀胱腹膜反折，下推膀胱，充分暴露子宮動脈，靠近宮頸處用10 mm結扎束閉合切割子宮動脈。同法處理左側查無出血后，拔出腹腔鏡器械轉至會陰部，用1∶1200腎上腺素生理鹽水溶液分別注入陰道穹窿黏膜下及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，使局部黏膜稍水腫，沿陰道穹窿環形切開陰道壁，鈍、銳性分離膀胱宮頸間隙，向上推進撐開達前后腹膜反折并剪開，用開放式結扎束鉗夾閉合切割子宮骶、主韌帶后取出子宮，全層縫合陰道斷端及盆腹膜，于陰道殘端中間置橡皮引流管。再次轉至腹腔，在腹腔鏡下檢查盆腔各組織殘端，生理鹽水沖洗盆腔。

2 護理配合

2.1 術前訪視

2.1.1 術前1 d巡回護士應到病房了解患者情況，詳細向患者講解疾病的相關知識以及該手術的先進性、安全性、優越性和注意事項，介紹手術成功的病例，減輕患者的不良心理，使患者以平穩的心態接受手術。

2.1.2 向患者介紹術前灌腸、術前用藥的必要性，囑患者術前1 d 20:00開始禁食，22:00開始禁飲。

2.2 術中巡回護士配合

2.2.1 患者入室后巡回護士與麻醉醫生、手術醫生三方共同核對好患者情況，建立靜脈通道并協助麻醉，將電視監控系統放置合理位置（患者尾側、手術者對側）。

2.2.2 協助醫生擺好手術體位，取頭低臀高膀胱截石位，患者臀部超出手術床尾1～2 cm，臀下墊凝膠軟墊，使臀部抬高20°～30°，將患者雙腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉墊，大腿與軀干縱軸呈90°，過小不利于手術操作，過大易損傷腓總神經^［1］。放置電極板于肌肉豐富平坦的部位，與皮膚充分接觸。患者的皮膚不能直接接觸手術床及其他金屬物品，以防燙傷甚至危及生命^［2］。術畢，為預防截石體位改變時發生的嚴重循環系統并發癥，巡回護士應避免快速放置下肢體位和急于搬動患者，采用先后放置恢復下肢體位的方法^［3］。

2.2.3 協助器械護士連接好各種儀器設備的電源并檢查其性能，術中密切注視手術進展情況及患者生命體征變化，巡視與檢查儀器是否正常運轉，及時供給手術所需物品和器械。手術完畢后將使用情況、時間、使用者記錄于儀器使用登記本上。各儀器設備定點放置、專人管理，做好清潔保養工作。

2.3 術中器械護士配合

2.3.1 器械護士應在術前對手術有充分的了解，熟悉和掌握手術器械、儀器性能、連接方法和使用步驟。熟悉該手術的步驟及相關手術部位的解剖結構，及時準確無誤地傳遞器械。同時，與巡回護士共同做好器械物品的清點工作。

2.3.2 術畢手術器械用1∶400酶洗液在超聲清洗機里洗5 min，取出后用軟水清洗干凈，管腔用高壓水槍沖洗不少于3 min。高壓氣槍吹干。冷光源和攝像頭導線切忌打折、扭曲，清洗擦拭時動作輕柔，盤繞后放于穩妥位置。術中結扎束用后及時清洗擦拭，避免血液凝固，

影響術后清洗效果。術后將結扎束頭端放入1∶400酶洗液中浸泡5 min以分解殘留的血液和蛋白，取出后用軟水清洗干凈，高壓氣槍吹干。手柄及線用浸有酶洗液的濕布擦拭，再用浸有軟水的濕布擦干凈。結扎束不能高壓消毒，本院采用等離子滅菌。

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是近年來發展起來的微創手術，其優勢在于既保留了陰式子宮切除術的優點，又具有腹腔鏡輔助的獨特優越性。可鏡下檢查盆腔、腹腔臟器，并在直視下分離粘連，打開膀胱腹膜反折，為陰式手術創造了有利條件，擴大了陰式子宮切除術的范圍，使陰式手術更安全、準確、損傷小^［4］。

結扎束具有以下特點^［5］：（1）止血效果確切，可安全和永久閉合直徑7 mm以下的血管、韌帶和組織束。（2）使用操作簡單，直接閉合切割一步完成，縮短手術時間，減少出血。（3）熱擴散損傷小，側向熱傳導距離1.0～2.0 mm。（4）焦痂少，體內無異物存留，幾無煙霧，手術視野清晰。

運用結扎束行腹腔鏡輔助子宮切除術是兩者優勢的完美結合，隨著外科微創手術技術的日臻成熟、器械設備的更新，腹腔鏡手術將更加完善，在臨床上的應用更加廣泛。

參 考 文 獻

［1］ 周迎春，黃櫻慧.陰式全子宮切除術在基層醫院的開展與手術配合.微創醫學，2010，10（5）:532-533.

［2］ 仇雪娥.腹腔鏡鞘內子宮切除術的配合體會.腹腔鏡外科雜志，2002，7（2）:127.

［3］ 陳哲穎，陳兆英.直腸癌根治術中下肢體位置放對患者循環呼吸的影響.護理學雜志，2005，20（24）:36.

［4］ 盧秀琴，李紅霞.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的回顧性研究.微創醫學，2010，6（3）:207-209.

［5］ 陸秀娟，陳少瓏，周延.結扎速在腹腔鏡子宮切除術中的應用.微創醫學，2010，12（6）:626-627.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文編輯：郎威）