急性心肌梗死患者早期血鉀水平與惡性心律失常的關系研究
2011-12-31 00:00:00史曉婧李超斌
中國醫學創新 2011年28期
【摘要】 目的 探討不同類型心肌梗死患者早期體內血鉀水平的差異及與惡性心律失常的關系。方法 將2010年2月～2011年6月在本院住院治療的261例急性心梗患者，分為ST段抬高組（ST組）160例和非ST段抬高組（NST組）101例。檢測入院時（距發病2～12 h）血鉀水平，觀察兩組低血鉀發生率及其與室速、室顫發生的關系。結果 ST組發生率30.7%，NST組發生率3.2%，差異有統計學意義（χ212.13， P<0.01）。ST組室速8例（低血鉀者5例），室顫6例（低血鉀者3例），其中交感電風暴1例；NST組室速1例，室顫1例。結論 ST段抬高患者早期更易發生低血鉀，惡性心律失常的發生可能與血鉀水平相關。及時補鉀，可有效預防室速、室顫的發生，改善預后。
【關鍵詞】 急性心肌梗死； 低血鉀； 惡性心律失常
急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病的急危重癥之一，早期經常發生低鉀血癥，總發生率為15.0%～34.5%。在合并有低血鉀的患者中，大約1/3出現致死性心律失常，從而被認為是心臟猝死危險因子之一［1］。目前臨床工作中往往積極補鉀以預防惡性室性心律失常的發生，但經常遇到惡性室性心律失常發生時血鉀不低，以及積極補鉀后仍不能避免惡性室性心律失常發生的現象。因此本研究對不同類型AMI患者低血鉀發生率進行分析，并探討低血鉀與惡性心律失常發生的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年6月在本院住院治療的261例AMI（均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標準）患者，分為ST段抬高組（ST組）160例，男122例，女38例，平均年齡（57.1±10.2）歲；非ST段抬高組（NST組）101例，男79例，女22例，平均年齡（55.2±11.8）歲。兩組基線資料（年齡、性別、危險因素、梗死部位）具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者入院（距發病2～12 h）即抽取靜脈血檢測血鉀水平，將血鉀含量<3.5 mmol/L定義為低血鉀。惡性心律失常指持續性室速及室顫。
1.3 統計學處理 用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
ST組共有49例（30.7%）出現低血鉀，共14例（8.7%）出現持續性室速及室顫，其中有8例血鉀＜3.5 mmol/L，余6例血鉀在正常范圍，但有5例均低于4.5 mmol/L；NST組共3例（3.2%）發生低血鉀，與ST組差異有統計學意義（χ212.13， P<0.01）。2例（2%）發生惡性心律失常，血鉀均小于3.5 mmol/L。
3 討論
AMI 患者發生低血鉀機制復雜。目前認為其主要原因為兒茶酚胺激活細胞膜β受體，再激活Na+-K+ ATP酶，促使鈉鉀交換加快，細胞外鉀轉入細胞內，致使細胞外血鉀濃度下降［2］。另外AMI患者易出現大汗、惡心、嘔吐等全身情況，也可以導致血鉀的降低。低血鉀促使心室浦肯野纖維等快反應自律細胞自動去極化加速，自律性增高，增加了惡性室性心律失常發生的危險性。AMI患者梗死區周邊的非缺血區由于上述原因易發生低血鉀，而在缺血、梗死區由于缺血缺氧、代謝性酸中毒、細胞壞死，形成局部高血鉀，在交界地帶出現電傳導梯度，從而導致折返環路的形成，誘發原發性室顫等惡性心律失常［3］。
本研究261例樣本中共52例血清鉀低于3.5 mmol/L，占總樣本20%，與國內外研究結果一致［1，4］。低血鉀的AMI患者易發生惡性心律失常，均給予基礎藥物治療及血運重建（靜脈溶栓，急診或擇期PCI等）等治療，并積極補鉀，使血鉀水平≥4.5 mmol/L，均未再出現持續性室速、室顫。證明AMI患者血鉀濃度維持在≥4.5 mmol/L可能是相對安全的水平。同時發現ST組發生的低鉀血癥及惡性心律失常顯著高于NST組。原因可能是ST段抬高的心肌梗死受損的心肌更多，梗死的面積較大，血中兒茶酚胺的濃度更高，更容易導致低血鉀，增加惡性心律失常的發生率。
因此，臨床醫生對急性心肌梗死患者早期監測血鉀濃度，既可以盡早發現低血鉀，預防持續性室速及室顫的發生，還可以作為判斷患者預后的重要指標。
參 考 文 獻
［1］ Macdonald JE， Struthers AD. What is the optimal serum potassium level in cardiovascular patients. J Am Coll Cardiol， 2004，43（2）:155-161.
［2］ Madias JE， Shah B， Chintalapally G，et al. Admission serum potassiumin patients with acute myocardial infarction: its correlates and valueas a determinant of in-hospital outcome. Chest，2000，118（4）:904-913.
［3］ Luqman N， Sung RJ， Wang CL，et al. Myocardial ischemia and ventricular fibrillation: pathophysiology and clinical implications. Int J Cardiol，2007，119（3）:283-290.
［4］ 李勇，呂樹錚，馬臨安，等.ST段抬高型急性心肌梗死患者早期血鉀水平的檢測及其臨床意義.現代生物醫學進展，2010，13（10）:2069-2072.
（收稿日期：2011-08-29）
（本文編輯：車艷）
