腹腔鏡與小切口手術(shù)治療急性闌尾炎64例的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，探討應(yīng)用價值。方法 回顧性分析本院收治的64例急性闌尾炎患者的臨床治療，按照手術(shù)方法的不同分為兩組，對照組（n32）采用小切口闌尾切除手術(shù)治療，觀察組（n32）選用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)時間、止痛藥使用情況、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、恢復(fù)時間等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時明顯長于對照組；觀察組1例使用止痛藥，對照組6例；觀察組術(shù)后排氣時間明顯短于對照組；觀察組住院時間明顯短于對照組。上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無大出血病例，術(shù)中出血量無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組無明顯并發(fā)癥，對照組有1例術(shù)后切口感染，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡在治療急性闌尾炎時具有療效確切、效果安全可靠、無明顯術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間縮短、患者痛苦小等優(yōu)點，手術(shù)時間比小切口闌尾切除術(shù)稍延長，但不影響手術(shù)療效，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 開放手術(shù)； 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)； 小切口闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎為臨床普外科最常見的急腹癥之一，發(fā)病率高且病情進展快，患者常常需及時的手術(shù)處理，目前仍沒有特異性較強的影像學(xué)診斷方法，因此，早期多依賴醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，導(dǎo)致存在較高的誤診率、漏診率^［1］。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性闌尾炎的評價確診率為女性78.7%，男性91.2%^［2］。傳統(tǒng)的開放手術(shù)（OA）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的治療術(shù)式，術(shù)中作麥?zhǔn)锨锌陂L5～7 cm。近年來小切口闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）逐漸在臨床上推廣應(yīng)用。本調(diào)查主要觀察對比腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年2月于本院治療的64例急性闌尾炎患者，年齡12～54歲，平均33.5歲。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，癥狀逐漸加重；主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛合并或不合并反跳痛或彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；無既往腹部手術(shù)史；無相關(guān)手術(shù)禁忌證。對照組32例，男18例，女14例；急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔6例；發(fā)病至手術(shù)時間7～72 h；ASA分級Ⅰ級12例，Ⅱ級20例。觀察組32例，男17例，女15例；急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎16例，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔4例；發(fā)病至手術(shù)時間8～72 h；ASA分級Ⅰ級10例，Ⅱ級22例。對比兩組患者的年齡、性別、癥狀、體征、病程等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前B超檢查闌尾炎表現(xiàn)，明確闌尾根部、盲腸位置。（1）對照組：連續(xù)硬膜外麻醉下，患者取平臥位，根據(jù)B超檢查定位的闌尾部位，作2.0～3.5 cm橫斜行切口，切開皮膚及淺筋膜組織，順著肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌作鈍性分離，切開腹膜，將腹膜外翻并固定在護皮巾下，拉鉤拉開切口顯露術(shù)野；直視下查看闌尾根部，若闌尾無法直視可取小頭卵圓鉗、長鑷子輕柔撥開大網(wǎng)膜及腸管，充分暴露闌尾，如有急性炎癥粘連，以小手指輕柔鈍性分離；具體根據(jù)闌尾位型、粘連，采用順行或者逆行方向切除闌尾，置入紗布吸出腹腔內(nèi)滲液，腹膜縫合，在腹外斜肌腱膜、皮膚各縫兩針^［3］。（2）觀察組：全麻下進行手術(shù)，患者取頭低足高體位，沿臍上緣作10 mm左右的弧形切口，氣腹針穿刺建立人工氣腹使腹內(nèi)壓保持10～15 mm Hg，置入腹腔鏡后重點觀察闌尾情況、粘連情況，確定無存在難以鏡下處理的并發(fā)癥、無需中轉(zhuǎn)開腹；于恥骨聯(lián)合正上方約1.0 cm處、左側(cè)反麥?zhǔn)宵c分別穿刺并置入1.0 cm及 0.5 cm的Trocar，仔細(xì)探查腹腔，于右下腹找到闌尾，分離闌尾周圍粘連，采用pk刀電凝離斷闌尾系膜達(dá)根部，用套扎線圈套扎闌尾后剪斷闌尾，電凝滅活殘端黏膜，將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋并從恥骨聯(lián)合上Trocar拖出，用吸引器吸干凈膿液，生理鹽水局部沖洗。所有患者術(shù)后給予抗感染治療3～5 d。

1.3 觀測指標(biāo) 記錄手術(shù)耗時、術(shù)中出血情況、止痛藥使用情況、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥（切口感染、切口疝發(fā)生）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進行分析，采用χ²檢驗，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)見表1。

表1 對照組與觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

3 討論

小切口開腹手術(shù)以小切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，受到青少年患者尤其女性的廣泛歡迎。但該術(shù)式操作難度高，術(shù)野窄且操作空間小，不利于探查及操作，故對于腹腔內(nèi)有較多膿液的患者不宜吸凈，增加了術(shù)后殘留膿液的可能性。采用B超檢查術(shù)前定位，查看闌尾輪廓及位型等情況，可降低手術(shù)操作難度。

LA手術(shù)與小切口開腹手術(shù)對比，不但切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，而且視野開闊，可以方便、清晰地探查腹腔，術(shù)野清楚，利于手術(shù)安全操作，腹腔清洗干凈。

本調(diào)查結(jié)果顯示，LA手術(shù)療效確切、安全可行、無大出血等并發(fā)癥、腹腔鏡技術(shù)發(fā)揮探查的優(yōu)勢可充分吸凈膿液、術(shù)后感染發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快，LA比小切口開腹手術(shù)治療急性闌尾炎更具有臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 賀華勇，朱小勇，喬士興.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（1）:55-56.

［2］ Agresta， Ferdinando， DE Simone，et al. Laparoscopic Appendectomy in Italy: An Appraisal of 26， 863 Cases. Laparoendoscopic Advanced Surgical Techniques， 2004，14:1.

［3］ 高立學(xué).B超輔助選擇性小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）:2017-2018.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：郎威）