心理干預預防HBV再激活臨床研究

【摘要】 目的 探討心理干預對預防肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者HBV再激活的作用。方法 將160例肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者隨機分為實驗組和對照組。對照組常規治療護理，而實驗組在常規治療護理的基礎上給予綜合心理干預，包括心理支持療法、認知療法及心理暗示療法。觀察兩組患者HBV-DNA再激活發生例數及發生率。結果 實驗組80例患者中發生HBV再激活者26例，其中治療1個月者發生5例，治療2個月發生8例，治療3個月發生13例，HBV再激活總發生率為32.50%（26/80）。對照組80例患者中發生HBV再激活者42例，其中治療1個月者發生10例，治療2個月發生16例，治療3個月發生26例。HBV再激活總發生率為52.50%（42/80）。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肺結核合并乙型肝炎患者，在抗結核治療前后，給予心理干預治療，能起到預防乙肝病毒再激活的作用。

【關鍵詞】 心理干預； 乙型肝炎； 肺結核； HBV-DNA再激活

結核病和乙型肝炎均為我國重點防治的傳染病之一，肺結核合并乙型肝炎病毒感染較為常見，此類患者在抗結核治療時容易出現乙型肝炎病毒（HBV）再激活及肝功異常，從而影響了結核病的治療。預防HBV再激活是臨床醫師需要解決的問題。筆者通過對該類患者進行心理干預，提高了患者的自信心和對治療的依從性，減輕了患者的心理負擔，起到了預防HBV再激活的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年1月～2010年12月在本院住院治療的肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者160例。診斷均符合中國肺結核診斷標準^［1］及2000年9月西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準^［2］。男102例，女58例；年齡18～62歲，平均40.02歲。其中肺結核123例，結核性胸膜炎28例，結核性腹膜炎9例。乙型肝炎病毒攜帶者126例，慢性乙型肝炎34例。入選患者均乙型肝炎病毒標志物陽性且肝功能正常。將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組組患者性別、年齡、職業、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 對照組常規治療護理，而實驗組在常規治療護理的基礎上給予綜合心理干預。包括：（1）心理支持療法。利用醫務人員的特殊身份，合理運用溝通技巧，采用啟發、疏導、同情、支持等方法，幫助患者認識疾病的特點及治療過程中應注意的問題，使其增強信心，改善患者的種種不良心境，從而主動配合治療。對于不同文化程度、不同年齡段的患者應結合其不同心理，有的放矢地進行解釋和勸慰。心理支持療法需立足于正面鼓勵和說明。（2）認知療法。通過認知和行為干預技術調整或改變患者的不良認知，使患者客觀全面認識并了解自身的疾病狀況，明確該病的復雜性及治療的長期性，講明該病的可治愈性，從而樹立戰勝肺結核和乙型肝炎的信心，使患者能堅持配合治療。（3）心理暗示療法。患者在就醫期間，總會不斷地打聽、收集有關自己疾病治療情況的各種信息和資料，尤其是治療一段時間后，總是希望得到醫務人員肯定性的效果評價。根據這一心理，醫務人員可進行心理暗示療法。即利用對患者心理活動有積極影響的某些信息，這些信息可以是語言的、情緒的、藥物的或參照物的。尤其對于某些過度重視治療效果，唯恐病情惡化的患者，利用心理暗示療法，常常會取得事半功倍的效果

1.3 評價指標 患者入院后常規進行乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量檢測，抗結核治療1個月、2個月及3個月后復查HBV-DNA及肝功能。HBV升高10倍以上，和（或）出現肝功異常者為HBV-DNA再激活。

1.4 統計學處理 兩組間發生率比較采用χ²檢驗。

2 結果

實驗組80例患者中發生HBV再激活者26例，其中治療1個月者發生5例，治療2個月發生8例，治療3個月13例，HBV再激活總發生率為32.50%（26/80）。對照組80例患者中發生HBV再激活者42例，其中治療1個月者發生10例，治療2個月發生16例，治療3個月26例。HBV再激活總發生率為52.50%（42/80）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現代醫學模式認為，疾病的發生、發展、轉歸與人的心理健康狀況密切相關^［3］。一切外部應激源，如社會的、自然的、文化的、生活的、精神的因素，均對機體有刺激作用。通過主觀認識評價，產生相應的情緒，借助于神經、生理、生化、內分泌及免疫系統的評價，影響機體，產生疾病或促進健康^［4］。

乙型肝炎病毒（HBV）再激活是指慢性HBV感染者合并腫瘤或結核時接受細胞毒性或免疫抑制劑治療期間出現的HBV復制，可導致肝細胞連續性壞死及肝功能進行性下降，最終產生程度不一的損害，輕者表現為肝炎癥狀，重者出現暴發性肝功能衰竭，直接影響原發病的治療^［5］。所以，如何進行HBV再激活的預防和治療具有重要的臨床意義。目前，臨床上多采用抗結核治療前后服用核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋及恩替卡韋等抗病毒藥物以預防HBV-DBA再激活的發生^［6］。但仍有部分患者在抗結核治療后發生HBV再激活。本實驗顯示，通過心理干預手段可以預防HBV再激活的發生。其原因可能為：（1）通過心理干預手段可提高患者對肺結核和乙型肝炎認識，不僅消除心理障礙及消極情緒，而且通過情緒、心理活動來影響免疫功能。可增強患者對疾病的認識，提高心理健康水平，改善生活質量，解決心理困擾，養成積極向上的生活情操。因而起到預防HBV再激活的作用。（2）肺結核合并乙型肝炎患者具有傳染性，導致患者可能受到歧視，交友范圍縮小，其生活質量受到影響。開展心理干預治療，以熱情、誠懇的態度，耐心聽取患者的傾訴，取得患者的信任，充分了解患者的思維活動，及時與患者進行心理溝通，適時給予心理疏導，引導患者消除疑慮，樹立戰勝疾病的信心，對預防乙肝病毒再激活也起到了一定作用。

總之，對于肺結核合并乙型肝炎患者，在抗結核治療前后，給予心理干預治療，能起到預防乙肝病毒再激活的作用，有利于患者順利完成抗結核治療，是一種簡單、實用、經濟的治療措施。

參 考 文 獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.肺結核診斷標準.北京，2008.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-60.

［3］ 王憲軍，陳海燕.乙型肝炎患者心理狀況調查分析.臨床心身疾病雜志，2005，11:241.

［4］ 楊賢菊.A型行為心理應激與心身疾病.中華健康心理雜志，1998，1:181-182.

［5］ 張天成.消化系統惡性腫瘤化學治療與乙型肝炎病毒再激活.中華消化雜志，2008，28（4）：286-287.

［6］ Yeo W， Steinberg JL，Tam JS， et al.lamivudine in the treatment of hepatitis B virus reactivation during cytotoxic chemotherapy. J Med Virol，1999，59：263-269.

（收稿日期：2011-06-14）

（本文編輯：車艷）