健康教育路徑對(duì)提高消化性潰瘍患者健康依從性的作用

【摘要】 目的 探討健康教育路徑對(duì)提高消化性潰瘍患者健康依從性的作用。方法 將60例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方式，觀察組根據(jù)患者實(shí)際情況制定健康教育路徑表，按表內(nèi)容實(shí)施教育，出院3個(gè)月后對(duì)兩組患者的用藥、飲食、生活方式、情緒調(diào)控、復(fù)診等依從性行為的改變進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)用藥、合理飲食、改變不良生活方式、情緒調(diào)控、定期復(fù)查等健康依從性高于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用健康教育路徑對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育，能提高患者遵醫(yī)用藥、合理飲食、控制不良情緒、改變不良生活方式等依從性，從而有效預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍； 臨床路徑； 健康教育； 依從性

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。本病是全球性多發(fā)病，全世界約有10%以上的人口一生中患過(guò)此病。它是一種多因素疾病，其中幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因^［1］。該病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，多與不健康的行為和生活方式密切相關(guān)^［2］。為了改變患者不健康的觀念和行為，提高患者的健康依從性，減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，采取有效的健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑就是將臨床路徑的理論和實(shí)踐的方法借鑒于健康教育的實(shí)施^［3］。筆者將健康教育路徑應(yīng)用到消化性潰瘍患者的健康教育中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月在筆者所在醫(yī)院根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診的消化性潰瘍患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中男48例，女12例，年齡22～65歲，胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍38例，入選者均為單純性潰瘍。兩組的年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的健康教育方式，護(hù)理人員利用各種接觸患者的治療護(hù)理機(jī)會(huì)，進(jìn)行隨機(jī)教育。觀察組自入院開始由責(zé)任護(hù)士按健康教育路徑表上的提示，進(jìn)行入院介紹，介紹住院環(huán)境、相關(guān)工作人員、評(píng)估健康狀況、心理狀態(tài)、生活飲食習(xí)慣、家庭社會(huì)環(huán)境等各方面的情況。了解消化性潰瘍患者的健康知識(shí)需求，聯(lián)系主管醫(yī)師，有的放矢地制定該患者的健康教育路徑，通過(guò)口頭講解、床旁指導(dǎo)、發(fā)放手冊(cè)等進(jìn)行宣教。

1.3 健康教育路徑表的制定 制表人由具有較高理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)、專科醫(yī)生參與，根據(jù)患者現(xiàn)狀以及收集的資料，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以時(shí)間先后順序制定健康教育路徑表。橫軸為時(shí)間順序，縱軸為入院介紹、健康評(píng)估、規(guī)律飲食、用藥指導(dǎo)、保持樂(lè)觀心境、遵循合理生活方式、戒除煙酒、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)診的健康指導(dǎo)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士按照教育路徑表的要求對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)，隨時(shí)指導(dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)不定期地對(duì)健康教育路徑表的落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)。

1.3.1 入院介紹 介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士；介紹環(huán)境、作息、探視陪護(hù)制度、科室專科特色；各種檢查前介紹檢查目的、注意事項(xiàng)。

1.3.2 健康評(píng)估 詢問(wèn)潰瘍病病史、飲食習(xí)慣、服藥情況、有無(wú)煙酒嗜好；詢問(wèn)腹痛情況、疼痛與進(jìn)食關(guān)系、是否伴有消化道癥狀等。

1.3.3 合理飲食 指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的規(guī)律。飲食不宜過(guò)飽，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免急食。宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，避免食用機(jī)械性和化學(xué)性刺激的食物，機(jī)械性刺激食物是指生冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，如洋蔥、韭菜、芹菜等；化學(xué)性刺激食物是指濃肉湯、濃茶、咖啡和辣椒、酸醋調(diào)味品等。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 介紹常用藥物種類、名稱、劑量、用法、作用及副作用等，告知患者正確掌握服藥方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如保護(hù)胃黏膜的藥物宜在餐前1 h服，片劑需嚼服；抗酸藥宜在飯后1 h和睡前服用并避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H₂受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用或把1 d的劑量放在睡前服用，若需服用抗酸藥，則兩藥需間隔1 h以上^［4］，指導(dǎo)患者慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林，消炎痛等非甾體抗炎藥及潑尼松等激素類藥物。對(duì)于胃幽門螺旋桿菌感染者應(yīng)遵循治療方案，目前推薦以PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案^［1］。按醫(yī)囑完成正規(guī)、足量用藥療程。

1.3.5 保持樂(lè)觀心境 指導(dǎo)患者控制不良情緒，調(diào)整心態(tài)，減輕壓力，增強(qiáng)自信，幫助患者認(rèn)識(shí)壓力、不良情緒與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系。對(duì)于工作、生活壓力大的患者應(yīng)學(xué)會(huì)精神調(diào)節(jié)及自我放松技巧。控制不良情緒，應(yīng)用積極的方式排解壓力，如聽輕松音樂(lè)、深呼吸、主動(dòng)向他人傾訴、參加身心放松的活動(dòng)等^［2］。

1.3.6 遵循合理生活方式，戒除不良嗜好 指導(dǎo)患者規(guī)律生活，充足睡眠，避免受涼與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食和攝入刺激性食物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣。能了解煙酒對(duì)潰瘍病的危害性，選擇適合自己的方法戒除煙酒。

1.3.7 避免誘發(fā)因素，定期復(fù)查指導(dǎo) 教育患者按醫(yī)囑完成服藥療程，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量。有效根據(jù)除幽門螺旋桿菌及徹底停服NSATD可消除消化性潰瘍的兩大常見病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)^［1］。指導(dǎo)患者定期復(fù)查、隨診、出院后電話隨訪、跟蹤指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別比較兩組消化性潰瘍患者健康教育后健康行為的變化，分依從和不依從，依從者為患者完全理解醫(yī)囑的內(nèi)容；知道用藥的名稱、劑量、時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，做到按時(shí)按療程服藥；知道合理飲食，保持情緒穩(wěn)定，采取合理的生活活動(dòng)方式；戒除煙酒；知道避免誘發(fā)因素對(duì)減少潰瘍病復(fù)發(fā)的重要性；定期復(fù)診。否則為不依從。評(píng)價(jià)方法：兩組患者出院3個(gè)月后，采取電話隨訪的形式，跟蹤調(diào)查患者健康行為的變化情況，并進(jìn)行結(jié)果對(duì)比；患者對(duì)護(hù)理工作滿意度采用筆者所在醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康依從性比較 觀察組患者接受健康教育后，在遵醫(yī)用藥、合理飲食、采取健康的生活方式、定期復(fù)診等健康依從性方面與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者健康依從性比較［n（%）］

續(xù)表

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度達(dá)93.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（n，%）

注：χ²4.71，P<0.05

3 討論

健康教育是一項(xiàng)規(guī)范的、有組織、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)而又具體的教育活動(dòng)^［5］，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康，健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法^［3］。依從性是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)相一致的程度^［6］。患者依從性行為受兩方面的影響：一是患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康信念、文化素養(yǎng)。二是醫(yī)護(hù)人員是否用患者能夠理解和遵守的方法與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行健康教育。患者依從性增強(qiáng)，能提高治療效果，有效防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。消化性潰瘍的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高，原因在于其發(fā)病受多種因素影響，如幽門螺旋桿菌感染，服用非甾體抗炎藥，飲食生活習(xí)慣，季節(jié)、氣候、社會(huì)生活環(huán)境等^［2］。治療上僅依靠藥物治療是不能解決根本問(wèn)題的，必須結(jié)合規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育以提高患者的健康依從性，改變不良的生活方式及行為。觀察組結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育路徑后，多數(shù)患者在遵醫(yī)用藥、合理飲食、合理的生活方式、定期復(fù)查等方面健康依從性明顯提高，避免了誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

實(shí)施健康教育路徑可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，表2顯示了兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員利用健康教育路徑表對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育，在此過(guò)程中，護(hù)患間建立了指導(dǎo)、參與合作的新型護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，從而增加患者滿意度。

總之，臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，而健康教育路徑是借鑒臨床護(hù)理路徑的理論和實(shí)踐方法實(shí)施健康教育，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵。對(duì)消化性潰瘍患者實(shí)施健康教育路徑，提高了患者的自我保健意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，明顯改善了患者的不良生活習(xí)慣，提高了健康依從性，減少并發(fā)癥，有效預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 葉寶霞，李亞玲，時(shí)云，等.健康教育路徑對(duì)下肢靜脈血栓形成患者康復(fù)的影響.護(hù)理研究，2004，18（9）：1554.

［4］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:211-212.

［5］ 左月燃.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí).中華護(hù)理雜志，2002，35（6）：325.

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（收稿日期：2011-06-09）

（本文編輯：郎威）