小兒急性感染性喉炎的觀察護理體會

【摘要】 目的 探討小兒急性感染性喉炎的觀察護理體會。方法 護理人員在對32例急性感染性喉炎患兒護理過程中，密切觀察其病情變化，并進行積極正確的護理診斷和護理工作。結果 本科32例患兒30例治愈出院，2例好轉出院。結論 護理人員通過對患兒細致入微的病情觀察，采取有效的護理措施，防止患兒的病情發展，同時給予患兒家屬必要的健康宣教，對小兒感染性喉炎的預防和治療具有重要意義。

【關鍵詞】 小兒； 急性感染性喉炎； 護理

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，冬春季節多發，嬰幼兒較常見，該病是由病毒或細菌感染引起，也可由麻疹或其他急性傳染病并發^［1］。小兒正處在生長發育時期，身體的各個系統發育尚不完善，由于小兒喉腔狹小，黏膜血管豐富等特點，故炎癥時易喉部充血、喉頭水腫，出現喉梗阻。如不及時搶救，可窒息死亡。這就要求護理人員針對無語言表達能力的患兒進行仔細觀察，發現問題及時通知醫生，并配合醫生做好搶救工作。

1 臨床資料

2009年1月～2011年6月本科共收治急性感染性喉炎患兒32例，其中男18例，女14例，年齡8個月～3歲。輕度呼吸困難無缺氧癥狀患兒12例，出現煩躁不安、吸氣性呼吸困難、面色青紫、心率加快等嚴重缺氧癥狀者18例，由麻疹并發喉炎，出現混合性呼吸困難者2例。通過7～10 d的治療和護理，其中30例患兒病愈出院，2例好轉出院，均未發生護理并發癥。

2 觀察護理體會

2.1 保持患兒呼吸道通暢，改善其呼吸功能

2.1.1 保持病室內空氣清新溫潤，這樣可以減少對喉部的刺激，定時開窗通風，避免對流風，置患兒于舒適體位。對于起病急、癥狀重、因咽喉部充血而致喉頭水腫的患兒，應遵醫囑給其1%～3%的麻黃素和糖皮質激素超聲霧化吸入，可迅速緩解喉頭水腫癥狀，恢復呼吸道通暢。同時，應做好患兒家長的心理護理工作，使其消除焦躁的心情，安心配合醫護人員的護理和治療。

2.1.2 藥物治療過程中的觀察和護理 控制感染是治愈小兒感染性喉炎的必要措施，及時足量地使用抗生素、糖皮質激素等藥物能加快病愈進程。在給藥的過程中，護理人員首先要具備良好的心理素質和扎實的基本功。兒科用藥量小，小兒靜脈血管細，因此，兒科護士專業護理技術的嫻熟與否，與減輕患兒不必要痛苦息息相關，特別是小兒靜脈輸液，護士應嚴格執行無菌技術操作原則，注意配伍禁忌，準確適量的給藥。在小兒靜脈輸液過程中，護士要加強病房巡視，嚴格控制輸液滴速，以防輸液量過大、過快而造成患兒心肺負擔，引起嚴重并發癥而危及患兒生命。

改善急性感染性喉炎患兒的呼吸困難癥狀，超聲波霧化吸入痛苦小、方法簡便，是另外一種有效的局部給藥方法，炎癥急性期可用1%～3%麻黃素和糖皮質激素，能快速緩解喉頭水腫癥狀，恢復期亦可用α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水霧化吸入。2次/d，每次10～15 min。多種藥物合用可起到局部消炎，稀釋痰液，利于咳痰的作用。霧化過程中，注意觀察患兒面色改變情況，如面色青紫、呼吸困難，即刻停止吸入，給予拍背，改變體位，以助患兒咳痰。

2.1.3 密切觀察患兒病情變化，根據其三凹征、喉鳴、發紺及煩躁等臨床表現正確判斷其缺氧程度，以便調節合適氧流量。小兒急性喉炎癥狀，一般白天稍輕，夜間入睡后喉肌松弛、分泌物阻塞導致嚴重的呼吸障礙。護士巡視病房時如發現急性喉梗阻引起窒息的患兒，應立刻報告醫生，并配合醫生及時搶救，隨時做好氣管切開的準備，以免發生窒息死亡。

2.2 維持正常體溫，促進患兒舒適

2.2.1 急性感染性喉炎患兒常常伴隨發熱癥狀，體溫在38 ℃以下一般不需藥物退熱，而體溫持續上升超過38.5 ℃時，則應給予藥物或物理降溫。以免體溫過高引起患兒高熱驚厥。降溫過程無需過快，防止患兒因大量出汗造成體溫不升。護士要做好患兒降溫后的基礎護理工作，由于疾病的影響，使機體抵抗力降低，患兒飲水、進食減少，口腔細菌快速滋生，另外抗生素和激素的應用，都易引起患兒口腔局部感染，從而影響患兒的食欲和消化功能，因此，口腔護理十分重要。高熱患兒退熱期大量出汗，汗液停留在皮膚上會刺激柔嫩的肌膚，及時擦除汗液，更換干燥柔軟的內衣，使患兒舒適。必要時給予溫水擦浴，以助體溫下降和清潔皮膚，擦浴操作時防止患兒受涼。經常給患兒進行輕柔的全身按摩，可促進血液循環，預防褥瘡的發生。

2.2.2 機體患病時會消耗大量能量及各種營養素，如不及時補給，會使病患兒體質更加虛弱，因此，補充足量的水分和豐富易吸收的營養，有利于患兒疾病康復。對于尚在疾病恢復期的患兒，護理人員在對其喂飯喂水時，要小心謹慎，避免發生嗆咳。

2.2.3 創造一個安靜、整潔、舒適的病房環境有利于患兒保持安靜。將所需要的輔助檢查及治療盡可能集中進行，治療和護理操作中，醫護人員應做到“四輕”，即說話輕，走路輕，操作輕，關門輕，以不打擾患兒休息為目的。一般情況下不使用鎮靜劑，如果患兒煩躁不安，這時應遵醫囑給予適量異丙嗪注射液肌肉注射，該藥不僅鎮靜作用良好，還有明顯減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免造成患兒喉頭肌松弛，導致喉梗阻。

2.3 健康宣教 指導家長正確做好患兒的護理，增加營養，加強患兒體能鍛煉，適當參加戶外活動，定期預防接種，積極預防上呼吸道感染和各種傳染病。

3 討論

嬰幼兒正處在一個特殊的生理階段，身體的各個系統發育還不成熟，機體的抗病能力大大低于成年人，故易感染各種疾病。對于起病急、癥狀重的急性喉炎患兒，如果觀察護理不當，極易危及患兒生命。而正確的護理實施則有利于疾病的痊愈。給予合適流量的氧氣吸入，可改善呼吸功能；采取超聲霧化吸入，可解除患兒喉頭水腫，稀釋痰液，易于咳出，預防喉梗阻，保持呼吸道通暢。置患兒于舒適體位和安靜整潔的環境，利于其充分休息。補充足量水分和豐富營養，有利于患兒增強抗病能力，保證機體迅速康復。總之，“三分治療，七分護理”，因此，觀察護理的恰當與否，與患兒疾病康復的快慢關系重大。

參 考 文 獻

［1］ 楊錫強，易著文.兒科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:306-307.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：郎威）

無排卵性功能失調性子宮出血患者的

臨床護理體會

袁晉社 劉秀云

作者單位：030012 山西省中醫院（袁晉社）；山西省人民醫院（劉秀云）

通訊作者：袁晉社

【摘要】 目的 探討無排卵性功能失調性子宮出血患者的臨床護理措施及其護理效果。方法 對35例無排卵性功能失調性子宮出血患者進行護理干預，觀察其臨床護理效果。結果 35例患者均順利完成了治療的整個過程，經過積極有效的治療與護理措施，均快速止血，月經周期及經量恢復正常，貧血好轉出院，治愈率達100%。結論 積極有效的護理措施能減輕無排卵性功能失調性子宮出血患者的痛苦，提高其生存質量。

【關鍵詞】 無排卵性功能失調性子宮出血； 護理

無排卵性功血約占功血的85%，以青春期和圍絕經期婦女多見。其主要臨床特點是不規則陰道流血。無排卵性功血患者的治療，隨年齡的不同而不同。青春期少女應止血、調整月經周期、促進排卵；圍絕經期婦女則應止血、調整月經周期、減少經量^［1］。筆者所在科自2007年5月～2011年5月收治無排卵性功能失調性子宮出血患者35例，通過止血、調整周期、促排卵治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院4年收治的35例患者，年齡17～58歲；青春期功血13例，占37.14%，更年期功血22例，占62.86%；入院時主要癥狀多為月經周期紊亂，長短不一，經期也長短不一，經量時多時少，淋漓不盡數周，多數無腹痛，多伴發貧血，入院詳細詢問病史、婦科檢查，除子宮或卵巢有的略大外，無其他異常發現。

1.2 治療方法

1.2.1 止血 常用方法有兩種，一是刮宮，能迅速有效地止血，還能明確診斷，主要適用于圍絕經期或已婚婦女；二是藥物，常用的止血藥物有性激素（包括雌激素、孕激素、雄激素等）和其他止血藥。雌激素可以促進子宮內膜再生修復而止血，適用于青春期功血；孕激素能使增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜完全脫落而止血，故又稱“藥物性刮宮”，適用于出血量小又淋漓不盡的患者；雄激素能對抗雌激素，增強子宮肌肉及子宮血管張力，改善盆腔充血，減少出血量，常與孕激素合用治療圍絕經期功血。其他止血藥如卡巴克絡（安絡血）、酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸等可起到輔助治療作用。

1.2.2 調整月經周期 常用雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適用于青春期和育齡期功血，治療后，患者常能自發排卵；雌、孕激素合并療法，適用于育齡期功血，內源性雌激素水平較高者；后半周期療法，適用于圍絕經期功血。

1.2.3 促進排卵 可用氯米芬、絨毛膜促性腺激素、尿促性腺激素等，適用于青春期及生育期功血。

2 結果

35例患者均順利完成了治療的整個過程，經過積極有效的治療與護理措施，均能快速止血，月經周期及經量恢復正常，貧血好轉出院，治愈率達100%。

3 護理措施

3.1 主動與患者交談，耐心聽取患者的述說，向患者介紹疾病的病因、治療方法及效果，鼓勵家屬多關心體貼患者，解除患者后顧之憂，指導患者自我調節，擺脫焦慮，保持良好的情緒。

3.2 囑患者注意休息，避免過度疲勞和劇烈運動，保證足夠睡眠。大出血時應絕對臥床休息，保暖、給氧。鼓勵患者進高熱量、高蛋白質、足夠維生素及富含鐵、易消化飲食，以增加營養，改善全身狀況，提高機體抵抗力。

3.3 保持會陰清潔 每日用溫開水沖洗外陰1～2次，使用消毒會陰墊。

3.4 嚴密觀察病情 保留會陰墊，準確估計出血量，并及時記錄。監測生命體征，發現陰道大出血時，應立即報告醫生^［2］。遵醫囑查血型配血，迅速建立靜脈通道，確保輸血、輸液速度，并盡快做好手術止血準備，如刮宮、子宮切除術的皮膚及手術器械準備。

3.5 注意患者有無精神萎靡、食欲不振、皮膚干燥、脫發等貧血表現。遵醫囑給貧血患者服用鐵劑，注意觀察療效和有無胃腸道反應，做好相應的給藥護理。

3.6 對使用性激素治療的患者，用簡潔通俗的語言說明性激素治療的原理和注意事項，血止后逐漸遞減藥量的方法及服藥后可能出現惡心、嘔吐、頭昏、乏力等不良反應，指導患者正確用藥。強調不可任意停藥、更改藥物及用量，否則會導致不規則子宮出血或大出血、女性男性化等不良后果。

3.7 健康教育 針對青春期及圍絕經期的生理和心理特點，通過各種途徑，進行有目的、有計劃、有組織的教育活動，如性生理教育、性心理教育等，使受教育者了解生殖器官的解剖與生理、第2性征的發育、月經來潮現象及經期衛生^［3］。教育她們養成良好的飲食習慣，建立合理的飲食結構，避免偏食導致營養不良而影響生長發育或營養過剩而產生肥胖。加強身體鍛煉，注意飲食衛生、經期衛生，保持愉快心情，使身心兩方面都得到健康的發展。向患者解釋功血的治療期較長，要有信心和耐心，止血僅是治療的第一步，血止后還須調整月經周期，一定要嚴格遵醫囑用藥，切不可半途而廢，以至前功盡棄。

4 討論

無排卵性功血主要發生于青春期（因下丘腦與垂體的調節功能尚未成熟，不能誘發排卵）和圍絕經期婦女（因卵巢功能衰退，分泌雌激素量減少，對垂體負反饋減弱，使促性腺激素水平升高，卵巢雖有卵泡發育，但卵泡不能成熟和排卵，無黃體形成，亦無孕激素分泌），受單一雌激素影響，子宮內膜呈現增生或增生過長改變，且隨體內雌激素水平的波動，使增生的子宮內膜發生不規則脫落而引起出血^［4］。通過本臨床護理觀察，積極有效的護理措施能減輕無排卵性功能失調性子宮出血患者的痛苦，提高其生存質量。

參 考 文 獻

［1］ 駱金英.48例功能失調性子宮出血患者的護理.現代中西醫結合雜志，2006，15（15）：2103.

［2］ 王秀霞，方嬡嬡.青春期功能失調性子宮出血的診治特點.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（9）：660.

［3］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2004：330.

［4］ 王艷榮.青春期功血患者的健康教育及效果觀察.實用全科醫學，2008，6（4）：386.

（收稿日期：2011-06-24）

（本文編輯：郎威）