CT引導下肺病變穿刺活檢的臨床應用

【摘要】 目的 評價CT引導下經皮肺病變穿刺活檢的臨床應用價值。方法 回顧性分析29例CT引導下肺病變穿刺活檢的診斷準確性及并發癥，并分析其影響因素。結果 本組29例中，惡性腫瘤21例（72.41%），其中腺癌12例，鱗癌8例，小細胞未分化癌1例；良性病變6例（20.69%）中，結核球3例，炎性假瘤2例，慢性肺膿腫1例；未能定性2例（6.90%）。并發氣胸3例（10.34%），痰中帶血2例（6.89%）。診斷準確率為93.10%。結論 CT導引下經皮肺病變穿刺活檢，準確性高、并發癥少、費用低，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 CT； 活組織檢查； 腫瘤； 穿刺

The clinical application of CT-guided percutaneous transthoracic needle biospy of pulmonary neuoplasm XU Cui-hong， WANG Qiang-shan， WANG Shan-liang. Jiaozhou Public Health Bureau in Shandong Province， Jiaozhou 266300， China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous transthoracic needle biospy of pulmonary nodules.Methods 29 cases treated by CT-guided percutaneous transthoracic needle biospy were analyzed retrospectively. Both accuracy and complation were showed， as well as the statistical analysis of effective factor.Results Of the 29 cases， 21 cases were cancers， including adenocarcinoma （n12）， squamocellular carcinoma （n8）， undifferentiated small cell carcinoma（n1）.And， 6 cases were benigh lesions， including tuberculoma（n3）， inflammatory pseudotumor（n1）. 2 cases were not diagnosed exactly. The rate of diagnosis accuracy was 93.10%.Conclusion The CT-guided percutaneous transthoracic needle biospy has high clinical value with higher accuracy， fewer complication and lower expense.

【Key words】 Tomography; X-ray computed; Pulmonary; Needle biospy

應用CT導引下穿刺活檢始于1976年Haaga等首次報道，1985年張雪哲教授率先在國內開展該項技術^［1］。隨著CT機的普及、穿刺器械的完善及臨床治療的需要，CT導引下經皮肺病變穿刺活檢技術得到廣泛重視和應用，使該技術的診斷率大幅度提高，并發癥顯著降低。筆者通過本研究，總結了應用此技術的一些心得體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共29 例，男20例，女9例。年齡16～76歲，平均41歲。4例診斷明確，但無手術指征，臨床為制訂治療方案需病理分型；25例臨床及影像診斷不明確，需定性診斷。CT引導設備為日本島津公司產SCT-7000TH螺旋CT機，穿刺針應用日本產FINE CORE 18G或20G自動活檢槍。穿刺前查血常規及出凝血時間，向患者介紹穿刺的注意事項及可能發生的并發癥，取得患者及家屬的同意及配合，并簽手術協議書。所有病例均行平掃及增強掃描，除外血管性病變并觀察腫塊的血供情況及腫塊周圍的血管走行情況。

1.2 操作方法 根據病變部位選擇仰臥位（6例）或俯臥位（23例）。訓練患者呼吸，使其保持平穩一致。先行胸部CT掃描，觀察病變部位、大小、形態、結構及與周圍組織的關系。于病變處薄層掃描，選擇穿刺點并標記。擬行穿刺線路，測量進針深度，進針路徑盡量選擇腫塊與胸壁最近處進針，但要避開胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，特別是靜脈。用2%利多卡因局部麻醉，在CT掃描監控下按擬定的穿刺方向及角度分步、逐次進針，當穿刺針進入病灶后，行病灶上下層面薄層掃描，以確認針尖在病灶中的位置。當針尖在預定位置后，囑患者屏氣進行抽吸或切割取材。若獲得的組織標本不理想可再次穿刺，直至檢出滿意組織后，做細胞學涂片檢查，用10%福爾馬林固定組織，送組織學檢查。穿刺活檢完畢，立即行穿刺層面上下掃描3～4層，以觀察有無氣胸和肺出血的發生，并觀察2～4 h。如有并發癥出現，給予相應處理。

2 結果

2.1 穿刺準確率 本組29例共29個病灶，病變最大直徑為7～12 cm（圖1），穿刺33次，切割法22例，抽吸法3例，切割+抽吸法4例。4例在同一腫塊穿刺2次。其余25例1次穿刺即取得足夠標本。穿中率100%。

2.2 病理結果及正確率 29例中惡性腫瘤21例（72.41%），腺癌12例，鱗癌8例，小細胞未分化癌1例。良性病變6例（20.69%），結核球3例，炎性假瘤2例，慢性肺膿腫1例。未能定性2例（6.90%），其中1例經手術證實為鱗癌，1例抗炎治療2月后病灶縮小，考慮為炎性假瘤。穿刺診斷準確率為93.10%。

2.3 并發癥 本組有3例（10.34%）出現少量氣胸，肺壓縮均小于30%，未行特殊處理，隨訪觀察不久自行吸收，最長1周吸收。2例（6.89%）患者出現痰中帶血絲，2 d內自行吸收。

3 討論

3.1 CT圖象的組織分辨率高、結構清晰，無結構重疊，增強CT掃描可很好顯示血管性病變等特點。CT導引下經皮肺病變穿刺活檢定位準確，穿刺準確率高，文獻報道為90%～95%^［2］。本組病例診斷準確率為93.10%，未做出明確診斷的有2例。為提高穿刺準確率，操作時應注意以下幾點：（1）根據患者肺功能情況以及病灶的大小和病灶離胸壁的距離選擇合適的穿刺針。穿刺針越粗，取出的組織越多，診斷準確率越高，但并發癥會增多。（2）取組織時要結合增強CT片，盡量避開壞死區和周邊炎性反應區。必要時增加穿刺次數，多點、不同方向取樣。（3）提高標本的處理技術水平。

3.2 CT引導下經皮肺活檢的并發癥有氣胸、針道滲血（圖2）和咯血、感染及腫瘤的播散和種植。

3.2.1 氣胸 最常見的并發癥。文獻報道氣胸發生率為40%～60%，其中有15%的患者需要進行臨床處理^{［3，4］}。本組患者中有3例（10.34%）出現少量氣胸，肺壓縮均小于30%，未行特殊處理，不久后自行吸收，最長者1周吸收。氣胸的發生與患者的肺功能、病變離胸壁的遠近、使用穿刺針的粗細以及穿刺的次數等有關。預防氣胸的方法主要有：（1）掌握其適應證，并根據具體情況選擇合適的穿刺針。（2）術前通過肺窗對肺功能作初步評價并明確穿刺路徑上有無肺氣腫及肺大泡，選擇進針路徑時，盡量避開肺氣腫區及肺大泡。（3）縮短針道長度，盡量選擇病灶與胸壁最近距離處進針。（4）避免經過葉間裂。（5）盡量采用臥位或是穿刺點向下。（6）提高穿刺技術，減少穿刺時間。

3.2.2 針道滲血和咯血 穿刺針經過較長肺組織時多數都要有針道滲血，出血量較少，無需處理。如咯血較多，應用止血藥并要密切觀察。本組有2例（6.89%）患者出現痰中帶血，隨訪觀察2 d內消失。未出現大量咯血患者。

3.2.3 腫瘤播散及種植 繼發于肺細針活檢的肺、胸膜或胸壁的腫瘤種植，是非常少見的。然而使用大口徑切割針導致的腫瘤種植有零星報道。Sinner^［5］在2726例抽吸活檢中僅見1例，為防止腫瘤細胞種植，抽吸活檢后拔針時應保持輕度負壓。切割活檢后拔針時應以套管保護好針芯，避免活組織沿針道脫落。

3.2.4 死亡 極罕見。有學者估計死亡率為0.01%～0.05%，死亡原因常見有肺出血、肺栓塞、張力性氣胸等^［5］。經皮肺病變活檢仍是一種可能致死的操作，特別是用切割針活檢。醫師對于每次活檢應高度謹慎，盡量使用細針，操作必須規范，把安全放在第一位。

參 考 文 獻

［1］ 牛久卿，喬文林，等.CT導引經皮活檢與介入治療的臨床應用（附59例分析）.實用放射學雜志，2001，17（3）:211-212.

［2］ 梁秀珍，陳殿森，宋海喬，等.CT導引肺內結節性病灶穿刺活檢與分析.中國醫學影像技術，1999，15（6）:464-466.

［3］ 李秀霞，劉耀庭，齊乃新，等.CT導向經皮肺活檢的臨床應用.實用放射學雜志，1996，12:330.

［4］ Bergin CJ.Chest Intervention.Schering Training Advances in Radiology，1994:11-15.

［5］ 張雪哲，盧延.CT介入放射學.北京:中國科學技術出版社，1996:114-118.

（收稿日期：2011-06-30）

（本文編輯：郎威）