高血壓性腦出血預后不良相關因素分析

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血預后不良的相關危險因素。方法 回顧性分析筆者所在科室收治的高血壓性腦出血患者死亡的相關危險因素，提高對腦出血患者預后的判斷能力。結果 腦出血患者的預后與出血量、出血部位、入院時的血壓和意識狀態以及是否存在并發癥有直接關系。對于大量腦出血，腦干的死亡率最高，其次是小腦、丘腦、腦室、基底節和腦葉。入院時的血壓越高、意識障礙越嚴重、出現的并發癥越多，則患者的預后越差，死亡率越高。結論 高血壓性腦出血的預后與多種因素相關，臨床醫生要綜合判斷。

【關鍵詞】 高血壓性腦出血； 預后； 相關因素

高血壓性腦出血是臨床常見的嚴重的急性腦血管病，具有較高的致死率和致殘率^［1］。現對筆者所在醫院2005年12月～2009年3月住院的148例高血壓性腦出血患者中死亡的34例患者進行回顧性分析，以探討腦出血死亡的相關危險因素，以利于臨床醫生能夠對患者的預后作出正確的評估。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部148例患者均經頭顱CT檢查證實，符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準 ^［2］。在所有病例中，平均年齡63.3歲，男女比例為1.46：1。存活114例，死亡34例，占腦出血病例的23.0%。在死亡組病例中，平均年齡62.7歲，男女比例為1.83:1。

1.2 死亡原因 死于腦疝26例（76.5%），嘔吐窒息4例（11.8%），腦栓塞1例（2.9%）（該患者因有房顫于住院后期出現腦干大面積梗死），肺感染1例（2.9%），尿毒癥2例（5.8%）。

1.3 死亡時間 48 h內死亡28例（82.4%），72 h內死亡1例（2.9%），5 d內死亡2例（5.9%），第14天和第23天各死亡1例（2.9%）（均為長期透析的尿毒癥患者），第35天死亡1例（2.9%）（因患者有房顫，在疾病后期再次發生腦干大面積梗死）。

1.4 出血部位 腦干9例（26.5%），基底節8例（23.5%），額顳頂葉6例（17.6%），丘腦5例（14.7%），小腦3例（8.8%），腦室2例（5.9%）。（全部148例患者共有腦干出血11例、小腦出血4例、腦室出血3例）。

1.5 意識狀態 意識清醒4例（11.8%），均由于繼續出血導致腦疝死亡，分別為腦干、小腦、基底節、外囊各1例。4例均為大量腦出血。其中基底節出血在110 ml左右，血壓達220/110 mm Hg，腦干出血血壓達180/130 mm Hg，外囊出血者平時脾氣急躁，入院后情緒異常煩躁，小腦出血者既往有2次腦出血和2次腦梗死病史。輕度意識障礙（包括嗜睡和昏睡）3例。在這3例中，均為顳頂葉大量腦出血，其中2例尿毒癥患者由于不能耐受血液透析治療分別于第14天和第23天死亡。另1例由于合并嚴重肺感染于第5天死亡。其余27例均為昏迷患者。

1.6 并發癥 出現應激性潰瘍8例（23.5%），肺感染19例（29.4%）。

1.7 入院血壓 本組平均血壓187.8/109.4 mm Hg，其中收縮壓≥180 mm Hg者21例，舒張壓≥110 mm Hg者17例。血壓200/120 mm Hg者以上者9例，全部于入院24 h內死亡。

1.8 出血量 全部患者均為大量腦出血（標準：腦干≥5 ml、小腦和丘腦≥10 ml、基底節和腦葉≥30 ml、腦室則指出現側腦室鑄型）

2 結果

本組資料顯示，腦出血最常見的死亡原因是腦疝。它與出血量、出血部位、入院時的血壓和意識狀態以及是否存在并發癥有直接關系。對于大量腦出血，腦干的死亡率最高，其次是小腦、丘腦、腦室、基底節和腦葉。入院時的血壓越高、意識障礙越嚴重、出現的并發癥越多，則患者的預后越差，死亡率越高。另外，較多見的死亡原因是因嘔吐導致的窒息，這與腦出血后高顱壓引起的噴射性嘔吐，而患者本身病情較重，不能主動采取側臥位有關。

3 討論

高血壓是當今世界上心腦血管疾病最肯定、最重要的危險因素，而腦出血是高血壓最嚴重的并發癥。臨床上患者起病常無預感。少數患者有前驅癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。臨床上出現以上臨床表現，輔以頭顱CT或MRI檢查，診斷不難做出。

高血壓性腦出血是臨床上致死率很高的一種疾病，對其預后做出及時、準確的判斷至關重要。本科室在處理高血壓性腦出血時根據以下方面進行判斷：（1）意識狀態。意識障礙越嚴重，預后越差。（2）出血部位。腦干、小腦、丘腦、腦室出血預后最差，其次是基底節和腦葉出血。（3）出血量。出血量越大，危險性越大。（4）入院時血壓越高，病死率越高。本組患者中，血壓在220/120 mm Hg以上者9例，全部在發病24 h內死亡。（5）出現并發癥越多，出現越早，病死率越高。本組合并出現應激性潰瘍和肺感染的患者5例，全部于入院24 h內死亡。（6）患有慢性病者預后不良。本組2例尿毒癥患者，入院時意識障礙均為嗜睡或昏睡狀態，均于2周后死于尿毒癥。從本組資料還可以看出，腦出血最危險的時間是患病后72 h。本組中，72 h內死亡占85.3%，而72 h后大多死于其它并發癥。

總之，通過以上諸方面綜合判斷，筆者就能對患者的預后做出較為精準的判斷，并對可控制的危險因素采取積極的救治措施，如采取積極有效的脫水降顱壓措施使高顱壓迅速下降，或迅速采取手術措施盡可能的挽救患者的生命。

參 考 文 獻

［1］ 劉治全，牟建軍.高血壓病診斷治療學.北京：中國協和醫科大學出版社，2006:12-13.

［2］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.