氨溴特羅口服溶液治療兒童分泌性中耳炎臨床觀察

【摘要】 目的 探討氨溴特羅口服溶液在兒童分泌性中耳炎治療中的效果。方法 60例（76耳）門診分泌性中耳炎患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組28例（35耳）予常規治療，觀察組32例（41耳）在常規治療基礎上加用氨溴特羅口服溶液口服。結果 對照組有效率71.43%，痊愈時間平均為（17±2.5） d；觀察組有效率90.24%，痊愈時間平均為（13±2.2） d。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氨溴特羅口服溶液在兒童分泌性中耳炎治療中療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 兒童； 分泌性中耳炎； 氨溴特羅口服溶液

分泌性中耳炎在小兒發病率較高，尤其在美國白種兒童，在我國尚缺乏有效統計，是引起小兒聽力下降的常見原因之一。由于患兒依從性差，鼻部用藥大多抵觸強烈，以及家長溺愛孩子，執行性差，使本病的非手術治療效果降低。2007年6月～2010年9月筆者所在科室對60例患兒在常規治療的基礎上加用氨溴特羅口服溶液，在縮短病程、提高療效方面收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例（76耳）均為北京市順義區婦幼保健院耳鼻喉科門診分泌性中耳炎患兒，男26例（32耳），女34例（44耳）；年齡2歲5個月～14歲3個月，平均年齡6歲4個月；病程1～50 d。臨床表現隨患兒年齡和病情輕重差異較大，主要表現為搖頭、拍耳、撓耳、耳部堵悶感、聽力減退、低調耳鳴或無明顯不適主訴僅在查體、中耳炎復查時發現。查體：鼓膜內陷；失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，不透明，如毛玻璃樣；部分患者可見液平面或氣泡影。聲導抗測試呈B型或C型曲線，聲反射均消失。全部病例診斷均符合《實用耳鼻咽喉科學》分泌性中耳炎的診斷標準。排除鼻咽部新生物、腫物以及腺樣體肥大病例，其中合并急、慢性鼻竇炎患兒28例。所有病例隨機分為觀察組和對照組，對照組28例（35耳）（男12例，女16例，鼻竇炎患兒12例），觀察組32例（41耳）（男14例，女18例，鼻竇炎患兒16例），兩組在平均年齡、性別、體重、臨床表現、體征和聲導抗測試等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規治療：口服頭孢克肟顆粒抗炎、氯雷他定糖漿抑制免疫反應，1%麻黃素及布地奈德鼻噴劑交替滴（噴）鼻。觀察組在上述治療的基礎上加用氨溴特羅口服溶液（產地為北京韓美藥品有限公司）口服：2～3歲7 ml，2次/d；4～5歲10 ml，2次/d；6～12歲15 ml，2次/d；12歲以上20 ml，2次/d。所有病例5～7 d為一個療程，每療程結束復診，觀察并記錄癥狀、體征及不良反應，3個療程結束后對結果進行對比分析。

1.3 療效標準 治愈：癥狀和體征完全消失，聲導抗呈As型；有效：癥狀和體征明顯好轉，仍有鼓膜內陷，色暗，無滲液或滲液減少，聲導抗呈B型或C型；無效：癥狀和體征無改善，滲液無減少，聲導抗呈B型或C型。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計數資料統計分析均采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 從開始用藥至治愈時間，觀察組平均為（13±2.2） d，對照組平均為（17±2.5） d，觀察組從用藥治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組在治療過程中均對鼻部用藥比較抵觸，尤其是小兒。對氨溴特羅口服溶液依從性良好，無不良反應及藥物過量癥狀發生。

3 討論

分泌性中耳炎在小兒發病率較高，大多以耳內閉塞感、聽力減退及低調耳鳴為主要癥狀，多無明顯耳痛，兒童癥狀反應不強烈或表述不清，常未能引起家長重視，部分患者為在體檢中發現，延誤最佳診治時間，甚至對聽力造成不可逆性損害。本病病因尚未完全明了，病因學說主要為：咽鼓管功能不良、感染和免疫反應。咽鼓管功能不良大多由局部及周圍解剖異常或炎癥刺激引起。最近研究發現，咽鼓管上皮可產生表面活性物質，結構類似肺的表面活性物質，考慮該物質的減少可能與分泌性中耳炎的發生有關。另外，咽鼓管的黏膜具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌細胞的作用，纖毛具有清潔和防御功能。專家分析認為，分泌性中耳炎的發生與細菌外毒素引起的纖毛運動暫時性癱瘓及管腔內的分泌物影響黏液、纖毛的輸運功能有關。本病的治療以清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能以及病因治療為原則。對病史不長的輕型兒童患者，特別是單耳患病時，可在密切觀察下作非手術治療，以期中耳積液自行排除或吸收。氨溴特羅口服溶液為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅的復方制劑。鹽酸氨溴索能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，增加纖毛運動、溶解黏液，促進痰液排出的作用。本品為無色澄清液體，有芳香氣，味甜，服用方便，依從性好的優點。

本組資料顯示，觀察組治愈率、總有效率明顯優于對照組，從用藥到痊愈時間亦明顯短于對照組，差異均有統計學意義。由此考慮氨溴特羅口服溶液在緩解非機械性阻塞所致咽鼓管功能不良上療效顯著，不良反應發生率低，患兒依從性好，值得推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，2005：837-843.

［2］ 張武寧，唐安洲，徐志文.分泌性中耳炎發病及轉歸因素的研究進展.國外醫學：耳鼻咽喉科學分冊，2004，28（3）：144-146.

［3］ 沈蓓，李乃麟.兒童分泌性中耳炎的研究進展.聽力學及言語疾病雜志，2005，13（4）：296-298.

［4］ 鄭蕓，孟照莉，王愷.分泌性中耳炎的臨床診斷與處理指南（摘要）.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（4）：190-192.