急癥產科子宮切除術36例分析

【摘要】 目的 觀察急癥產科子宮切除的療效，分析探討其手術指征和手術時機。方法回顧2008年2月～2010年2月在筆者所在科室行產科急癥子宮切除術的36例患者，分析其手術療效。結果 36例患者經子宮切除術后痊愈出院，無死亡病例，無發生嚴重術后并發癥，32例產婦出院時中度以上貧血于4周后復查，30例查血色素>10 g；圍產兒存活33例，3例死亡，分別為胎盤早剝死胎、前置胎盤導致窒息死亡、子宮破裂死胎。結論 急癥產科子宮切除術可搶救產科出血孕產婦的生命，正確判斷患者的子宮切除手術指征，嚴格掌握子宮切除術手術操作技巧，積極防治子宮切除術并發癥，可提高搶救質量。

【關鍵詞】 產科出血； 急癥子宮切除術； 手術指征

目前在我國，產科出血仍然是導致孕產婦死亡的危險并發癥，其病情復雜且較為危急，易導致嚴重的后果，通常采用急癥子宮切除術以消除頑固性大出血、子宮破裂，可以挽救孕產婦生命，急癥子宮切除術對于合并DIC（即彌散性血管內凝血）的孕產婦尤其重要^［1］。子宮切除術有適應證，需在正確判斷手術指征后采用，以提高搶救質量。本文旨在調查產科子宮切除術的臨床情況，以及分析其手術指征及手術時機，現收集本院的36例急癥產科子宮切除術患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2010年2月筆者所在醫院共36例孕產婦行產科急癥子宮切除術，年齡24～40歲，平均30.5歲；31例為剖宮產后子宮切除，5例為陰道分娩后子宮切除；孕周29～41周，平均37.0周；孕次1～6次；15例有剖宮產史，28例有人工流產史。

1.2 手術指征 本組36例孕產婦行子宮切除術的指征分別為植入性胎盤9例，子宮收縮乏力9例，前置胎盤7例，胎盤早剝導致子宮胎盤卒中4例，子宮破裂3例，羊水栓塞1例，合并DIC 3例，晚期產后出血2例（剖宮產切口感染所致）。

1.3 手術時機 2例陰道分娩晚期產后出血，進急診后行子宮切除術，距分娩時間分別為第6天和第8天；1例陰道分娩后并發羊水栓塞，行子宮切除術時間距分娩4 h；1例剖宮產術后14 d并發切口感染行子宮切除術；其余32例均在產科術后立即行子宮切除術。

1.4 手術方式 24例行次全子宮切除術，12例行全子宮切除術。

1.5 失血情況 有30例發生出血性休克，失血量1500～5000 ml，平均2850 ml。所有患者均輸成分血，32例均輸4～18 U紅細胞，22例輸200～1000 ml血漿，17例輸15～20 U冷沉淀。

1.6 統計學方法 采用單因素分析方法，討論孕婦年齡、分娩方式、產前檢查、流產史與子宮切除發生率的相關性；應用SPSS 12.0 軟件進行分析，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮切除危險因素分析 產婦的年齡與子宮切除發生率無明顯相關，而分娩方式若為剖宮產、產前無檢查、流產史在2次以上的患者，子宮切除發生率顯著高于陰道分娩產婦、產前檢查產婦以及流產史小于2次的產婦，對比各項差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 產科急癥子宮切除單因素分析

2.2 子宮切除術結果 所有孕產婦手術切除子宮后均痊愈出院，積極輸血、抗休克、抗感染等治療，無大出血死亡病例，術后無嚴重并發癥，出院時32例有中度以上貧血，不威脅生命。第2、4周復查，隨訪6個月以上，第2周復查有23例血色素>10 g，第4周復查有30例血色素>10 g；新生兒存活33例，有1例胎盤早剝死胎，1例前置胎盤早產兒窒息死亡，1例子宮破裂死胎。

3 討論

3.1 子宮切除的危險因素 （1）分娩方式。隨著臨床產科醫學的飛速發展，剖宮產率逐年上漲，而產后出血為剖宮產術的風險之一，相關資料顯示急癥子宮切除的發生率，剖宮產婦女發生率為0.70%，而陰道分娩為0.02%^［2］。剖宮產可能引起胎盤植入、子宮破裂以及胎盤前置，這些均為產科大出血的常見原因，因此，剖宮產術增加了子宮切除的可能性。（2）胎盤因素。本組有20例（55.6%）子宮切除與胎盤因素相關，其中植入性胎盤9例，前置胎盤致剝離面大出血7例，胎盤早剝合并子宮胎盤卒中4例。（3）子宮因素。本組有子宮收縮乏力9例，子宮破裂3例，子宮肌瘤也為常見的子宮因素之一，但本組無子宮肌瘤所致子宮切除病例。（4）感染因素。本組2例（5.6%）剖宮產術后晚期大出血，比例雖不高，但由于切口感染預后不良，應引起高度重視，剖宮產術后積極抗感染治療為預防子宮切除的重點工作之一。

3.2 產科急癥子宮切除的手術時機 在采取積極止血、搶救措施仍無效，產后大出血已經嚴重威脅產婦的生命時，立即切除患者子宮，避免措施最佳切除時機而導致患者病情加重，錯失搶救時機。胎盤植入、宮縮乏力以及前置胎盤經保守治療仍無法解除病因、出血不受控制，立即給予子宮切除^［3］。合并DIC的出血，應按病因來處理，若DIC為胎盤早剝所引起，應盡快娩出宮內物，切斷促凝物質進入血液，補充大量的凝血因子等措施可糾正凝血功能^［4］。

產科大出血難以控制時，不應拘泥于出血量達嚴重程度時才行手術切除子宮，以免錯失搶救時機，若出現嚴重組織水腫、創面滲血等均可能增加子宮切除術的難度及手術風險，若患者存在休克和凝血功能障礙，同時應積極抗休克并糾正凝血功能障礙。急癥子宮切除可快速控制產科出血，對于搶救危重產婦的生命具有重要意義，應該在確定手術指征、把握最佳手術時機采用，以提高搶救的質量。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000:1224-1230.

［2］ 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產熱點問題解讀.北京：人民軍醫出版社，2008：112-113.

［3］ 賀晶，徐東.急癥子宮切除術在產后出血中的應用及評估.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：112-113.

［4］ 杜玉琴，劉群香.產科急癥子宮切除指征和時機的探討.中國社區醫師·醫學專業，2010，12（17）：98-99.