46例足月妊娠引產使用小劑量米索前列醇的效果分析

【摘要】 目的 觀察小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產的效果，分析其臨床價值。方法 選擇筆者所在醫院46例初產婦作為觀察組，另選同期條件相同的足月產婦46例作為對照組，觀察組產婦采用陰道放置25 μg米索前列醇方式引產，對照組產婦使用催產素靜脈滴注引產，對比分析兩組產婦的引產成功率、引產成功產婦的臨產發動時間、總產程、不良反應、分娩方式、產后出血量等情況。結果 對照組引產成功34例（73.9%），總有效率97.8%；觀察組引產成功24例（52.2%），總有效率82.6%，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組引產成功產婦的用藥后24 h宮頸評分、臨產發動時間、總產程、分娩方式均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 小劑量米索前列醇片劑陰道放置給藥，可用于足月妊娠促宮頸成熟，引產效果明顯，無明顯不良反應，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】 引產； 促宮頸成熟藥物； 米索前列醇； 催產素

妊娠晚期的引產成功關鍵是宮頸成熟，臨床常用的促宮頸成熟藥物大多需要72 h才顯效，催產素是傳統的常規引產藥物，靜脈滴注方式給藥，且產婦飲食及活動受限，米索前列醇能促宮頸結締組織釋放蛋白酶，以促進膠原纖維降解，進而軟化宮頸引起子宮平滑肌收縮，發動分娩，一般認為米索前列醇肛門給藥途徑與陰道給藥途徑差異無顯著性，可根據足月妊娠產婦的個體情況選擇給藥途徑^［1］。目前關于米索前列醇的引產劑量仍不統一，相關文獻報道25 μg為安全有效劑量，現回顧性分析筆者所在醫院46例使用小劑量米索前列醇引產的足月妊娠產婦，對比同期46例使用催產素的足月妊娠產婦，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年6月于筆者所在醫院分娩的92例初產婦，隨機分為2組，觀察組46例，年齡（28±4）歲，孕期（41.0±0.3）周，宮頸Bishop評分（3.8±1.4）；對照組46例，年齡（27±4）歲，孕期（40.8±0.6）周，宮頸Bishop評分（3.9±1.6）。兩組產婦均為足月單胎、頭位、未破膜，用明顯引產指征，無引產禁忌證，對比兩組孕產婦的年齡、孕周、宮頸評分，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產方法 （1）觀察組：產婦排空膀胱，并常規消毒外陰，將25 μg米索前列醇置入陰道后穹窿，手指退出時應防止將藥物帶出，孕婦臥床30 min左右，避免活動以致藥片脫落，密切觀察孕婦子宮收縮情況，若無收縮或者宮縮不規律，6 h后重復放置，2次/d，最大劑量不宜超過100 μg/d，直至宮縮規律（2次宮縮/10min，每次宮縮持續30 s）停止用藥。（2）對照組：第1、2天使用0.5%催產素靜滴，以8 h/d為宜，有效者第3天改用1%催產素靜滴，初始劑量1.5 IU/min，之后每15 min增加一次，密切觀察孕婦情況，直至宮縮規律（每10 min宮縮2次，每次宮縮持續30 s）停止用藥。用藥應密切觀察宮縮情況、監測胎心率，每隔12 h進行宮頸評分以及胎心監護。

1.3 觀察標準 引產前、用藥后24 h宮頸評分，用藥后孕婦的一般情況（包括胎心率、宮縮頻率和強度）、臨產發動時間（即最后一次給藥至臨產時間）、總產程、不良反應（包括宮縮過頻、胎兒窘迫）、分娩方式（自然產/陰道助產/剖宮產）、出血量等。

1.4 引產效果評價 引產成功：用藥后12 h內結束分娩；引產有效：用藥后12 h宮縮規律，24 h內結束分娩；無效：用藥后超過24 h結束分娩。以引產成功加上引產有效為總有效率^［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計軟件進行分析，用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 引產效果比較 對照組引產成功34例（73.9%），總有效率為97.8%，觀察組引產成功24例（52.2%），總有效率為82.6%，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組引產效果比較（n，%）

2.2 引產有效產婦的情況比較 （1）兩組用藥前宮頸評分，差異無統計學意義，而用藥后差異有統計意義（P<0.05）；（2）兩組臨產發動時間、總產程比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；（3）兩組引產成功的產婦中均有1例宮縮過頻和1例胎兒窘迫，兩組差異無顯統計學意義（P>0.05）；（4）分娩方式對比，觀察組有效引產的45例產婦中有2例剖宮產，對照組38例中有6例行剖宮產分娩，剖宮產率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組引產有效的產婦情況比較

2.3 兩組產婦其他情況 （1）產后出血情況：觀察組平均出血（150.6±5.8） ml，對照組平均（155.4±4.7） ml，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；（2）新生兒窒息：觀察組與對照組均有3例出現新生兒窒息，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1制劑，該片劑用于陰道放置給藥，對全身產生的副作用較少，陰道給藥可長時間維持有效血濃，可產生宮頸局部作用^［3］。本調查用25 μg米索前列醇片劑陰道給藥，對于足月妊娠具有良好的促宮頸成熟效果，不良反應較少，可用于足月妊娠引產降低總產程耗時、降低剖宮產術的發生率。米索前列醇引產的主要風險是致使子宮強直收縮以致子宮破裂，對子宮的過度刺激導致胎兒宮內窘迫^［4］，但本調查結果顯示，使用米索前列醇引產與催產素并無明顯差異，提示米索前列醇促宮頸成熟及引產作用較安全可靠。總之，小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產，不良反應少，效果佳，具有臨床推廣意義。

參 考 文 獻

［1］ 朱萍.米索前列醇在足月妊娠引產中的應用.中國健康月刊，2010，29（11）：95-96.

［2］ 陳江鴻，賀紅英，鐘華.120例小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床探析.中國醫藥導報，2008，5（6）：69-70.

［3］ 吳海燕.米索前列醇用于足月妊娠引產的效果觀察.實用藥物與臨床，2006，9（4）：233-235.

［4］ 李雪瑩. 中期妊娠米非司酮和米索前列醇引產用藥方式與成功率的關系.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（9）：1425-1426.