中醫(yī)院產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑研究

【摘要】 目的 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，建立、完善規(guī)范高質(zhì)量的護(hù)理程序，充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。方法 2011年隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)整體護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 對(duì)照組與試驗(yàn)組比較，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑具有科學(xué)性、實(shí)用性，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)婦

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。2011年筆者所在醫(yī)院借鑒國(guó)內(nèi)外的模式在各臨床科室開展中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的研究，本科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在產(chǎn)科常見病中開展了中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～5月，抽取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科計(jì)劃性剖宮產(chǎn)80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，兩組產(chǎn)婦年齡22～35歲，孕周38～40周，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均無(wú)并發(fā)癥。產(chǎn)婦年齡、孕周、胎次、手術(shù)方式、麻醉方式以及文化層次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)整體護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷為足月妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)，除外子宮肌瘤剔除、卵囊剔除及結(jié)扎術(shù)；未曾試產(chǎn)，選擇日期行第一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，除外疤痕子宮。

1.3 方法

1.3.1 成立臨床路徑小組 由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干組成，決定病種，確定臨床路徑表的框架與格式，參與實(shí)施臨床路徑的評(píng)估與評(píng)價(jià)，解決實(shí)施過(guò)程中遇到的問題。

1.3.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 組織全科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)，路徑內(nèi)容、路徑流程及解決問題的方法。

1.3.3 路徑內(nèi)容及表格制定 運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估設(shè)計(jì)、計(jì)劃并分析和運(yùn)用收集的資料制定出適合本科的護(hù)理路徑^［1］，查閱相關(guān)的產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及西醫(yī)護(hù)理常規(guī)制定臨床護(hù)理路徑表：（1）護(hù)理版：以時(shí)間為橫軸，以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、手術(shù)治療、中西醫(yī)治療、監(jiān)測(cè)和評(píng)估、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理、膳食指導(dǎo)、養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為核心內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表。（2）患者版：詳細(xì)制定每天的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容及需要產(chǎn)婦配合的事項(xiàng)，保證產(chǎn)婦的知情權(quán)與參與權(quán)^［2］。

1.3.4 路徑實(shí)施 孕婦入院宣教時(shí)詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容，并發(fā)放患者版路徑表，讓其了解她入院后所得到的護(hù)理與指導(dǎo)，讓她有充分的心理準(zhǔn)備配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。管床護(hù)士根據(jù)路徑表的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與宣教，并每天與夜班護(hù)士交接，交待需要繼續(xù)完成的工作。路徑表上有四種標(biāo)示：（1）已執(zhí)行：產(chǎn)婦完全了解，達(dá)到預(yù)期結(jié)果；不了解，需要重新指導(dǎo)及追蹤；部分了解，待追蹤。（2）無(wú)此需要。（3）未執(zhí)行，變異。（4）需要進(jìn)一步處理及記錄。護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦情況在相應(yīng)欄目上打鉤，每班簽名。護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查路徑表，指導(dǎo)護(hù)理及反饋產(chǎn)婦意見，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，定期組織討論修訂整改，解決遇到的問題。

1.3.5 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)每個(gè)產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度。健康知識(shí)掌握評(píng)分為自制調(diào)查問卷，內(nèi)容有：術(shù)后活動(dòng)、疼痛的護(hù)理、會(huì)陰部的護(hù)理、產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧、新生兒護(hù)理知識(shí)、新生撫觸技巧、乳房穴位按摩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后情志調(diào)適、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)等10個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有3個(gè)答案（掌握、部分掌握、未掌握），分別計(jì)分為3分、2分、1分，總分為30分，在產(chǎn)婦出院前給予調(diào)查問卷，得分愈高，說(shuō)明對(duì)健康知識(shí)掌握得愈好。25～30分為優(yōu)，20～24分為良，15～20分為中，15分以下為差^［3］；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等，按醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打分，總分100分，其中生活基礎(chǔ)護(hù)理40分，病人安全護(hù)理60分。根據(jù)產(chǎn)婦體位是否符合病情和治療要求，舒適、安全，各管道是否清潔、通暢，按要求更換、護(hù)理等各項(xiàng)生活基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)，以及病情觀察、治療是否及時(shí)、到位、準(zhǔn)確，采取的護(hù)理措施是否正確、及時(shí)滿足產(chǎn)婦的需要等安全護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)分符合、不符合1～2處，3～4處，5處以上等標(biāo)準(zhǔn)，總分90～100分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，60分以下為差；滿意度調(diào)查采用本院自制的患者滿意度調(diào)查表，在產(chǎn)婦出院前發(fā)放。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況比較 因兩組護(hù)理路徑不同，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食調(diào)護(hù)、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理技巧、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理等方面知識(shí)掌握存在明顯差異，試驗(yàn)組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容理解透徹，并能滲入到自我康復(fù)護(hù)理及新生兒護(hù)理當(dāng)中。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦生活基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全護(hù)理等按照護(hù)理路徑圖表提供有時(shí)間、有效的照顧，使治療、護(hù)理有序的進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況比較［n，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，χ^{2>/sup>6.2745，*>/sup>P<0.05}

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較［n，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，χ^{2>/sup>8.5375，*>/sup>P<0.01}

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較［n，n（%）］

注：與對(duì)照組比較，χ^{2>/sup>11.1137，*>/sup>P<0.01}

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是要求每班護(hù)士按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容監(jiān)測(cè)、評(píng)估分析病情變化，辨證施護(hù)，并將情志調(diào)護(hù)與健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。對(duì)產(chǎn)婦的生活基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理能做到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人護(hù)理，有效地保障了環(huán)節(jié)質(zhì)量，使護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)，真正為產(chǎn)婦提供及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理^［3］。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑是一種以人為中心、整體的、辨證的護(hù)理模式^［4］，本院研究的中醫(yī)院產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑是把中醫(yī)護(hù)理加入到臨床路徑中，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理、辨證施護(hù)在產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性，可使護(hù)理人員有序地、有計(jì)劃地、有預(yù)見性地進(jìn)行治療護(hù)理，把被動(dòng)服務(wù)變成主動(dòng)服務(wù)，可大大培養(yǎng)了護(hù)士的自主性、自律性，增強(qiáng)了成就感。

3.4 臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)產(chǎn)婦的知情權(quán)，使產(chǎn)婦預(yù)知每天的治療與護(hù)理，主動(dòng)配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理路徑按照護(hù)理程序系統(tǒng)、有序的進(jìn)行健康教育，使產(chǎn)婦系統(tǒng)掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)后養(yǎng)生康復(fù)調(diào)護(hù)知識(shí)。而且在護(hù)士與產(chǎn)婦教與學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中，使產(chǎn)婦感受到了護(hù)士對(duì)她的關(guān)懷和愛護(hù)，大大密切了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)院產(chǎn)科開展中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上把中醫(yī)特色護(hù)理加入到臨床護(hù)理路徑中，具有科學(xué)性和實(shí)用性，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高健康教育達(dá)標(biāo)率，提高產(chǎn)婦滿意度。筆者結(jié)合本地具體情況，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，找出適合本地的中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑，在各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院推廣實(shí)施，創(chuàng)自己的品牌、發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 袁劍云.臨床路徑:醫(yī)院的生存與發(fā)展策略.中國(guó)衛(wèi)生政策，2002，21（8）：13-17.

［2］ 莊翠芳，方芳，張國(guó)妹，等.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用.上海護(hù)理，2008，8（4）:54-55.

［3］ 李玉華，徐方.臨床路徑在剖宮產(chǎn)分娩單病種限價(jià)中的應(yīng)用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（7）：480-481.

［4］ 劉建華，李艷玲，梁穎華，等.中醫(yī)護(hù)理路徑在椎體成形術(shù)中的應(yīng)用研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）:578-579.