腰椎結核病灶清除植骨內固定術后護理

【關鍵詞】 腰椎結核； 內固定； 護理

脊柱結核中的絕大多數為椎體結核，脊柱結核的發病率約占全身結核的50%，腰椎結核破壞大部分椎體及椎間組織。筆者所在科室2008年9月～2009年12月共收治腰椎結核43例。對43例患者給予施行病灶清除植骨內固定術，均取得良好效果，現將護理體會總結如下。

1 病例資料

本組43例患者，男32例，女11例，年齡21～52歲，平均年齡41.3歲，伴有寒性膿腫16例，合并肺結核27例，病程均有4、6個月。術后均取得較好的療效，無并發癥的發生。

2 術前護理

2.1 心理護理 腰椎結核病程較長，患者臨床治療時間較長，尤其是青少年患者有不同程度的焦慮、悲觀，對生活或前途失去信心。因此，護士應多與患者交流，向其介紹疾病相關知識，治療手段、目的和效果，并向患者列舉成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。另外還要做好患者家屬的思想工作，在經濟及精神方面給患者一定的支持，使患者緩解心理壓力，為手術做好準備。

2.2 術前檢查 術前應仔細體檢，并進行肺部X線、痰涂片抗酸菌染色、結核抗體等多項檢查以鑒別結核病灶部位。對病期長、竇道分泌物多的患者，應檢查肝腎功能。監測血常規，了解貧血程度。定時復查血沉，了解病變情況，以便進行手術方案。

2.3 服藥護理 術前常規應用抗結核藥物至少2周，有竇道合并感染者應用廣譜抗生素至少1周。主要是防止病變的擴散，使抑制結核桿菌處于穩定期。結核藥物具有一定的副作用，在應用期間護士應向患者說明藥物服用時的注意事項和用藥后可能發生的反應，監督用藥，及時發現藥物的不良反應，根據情況醫生調整劑量或更換其他藥物。

2.4 改善全身營養狀況 結核病是一種消耗性疾病，貧血是結核患者常見的并發癥，貧血得不到及時糾正給手術帶來安全隱患，術前應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化飲食，以增強抵抗力。在改善全身營養狀況過程中注意飲食多樣化，以促進消化液的分泌，增加食欲。

2.5 術前準備 術前完善各種常規檢查及術前準備，術中留置尿管，注意保暖、防寒，避免交叉感染而延誤手術期限并控制體內其他感染病變。

3 術后護理

3.1 生命體征觀察 術后妥善安置好患者，固定好各種引流管。術后床邊心電監護，密切監測患者生命體征變化，術后24 h內加強巡視，并做好護理記錄，由于手術出血量多，易發生血容量不足，而低血容量往往會影響脊髓功能的恢復。巡視過程中密切觀察患者面色，有無惡心、頭暈等血容量不足早期征象。注意觀察創面有無滲血、出血及引流出的量，記錄尿量，評估輸入量與出量是否平衡，術后應觀察雙下肢活動感覺及肌力情況。用手觸摸患者腳趾，檢查下肢活動感覺并與術前進行比較。如出現局部、單側或雙下肢麻木、疼痛加重，感覺減弱甚至消失，應及時報告醫生，早期查找原因，早期處理。必要時，再次手術探查。

3.2 疼痛護理 術后疼痛是患者最不適的感覺，向患者說明疼痛的發生機制及過程，減輕患者心理壓力，可通過聽輕音樂，與患者交談等手段分散患者注意力減輕患者緊張心理，保持病房環境安靜，調整患者體位使患者臥位舒適，檢查引流管是否受到牽拉，鎮痛裝置是否通暢。勿觸摸患者傷處，保持局部固定以減輕疼痛，必要時遵醫囑給予止痛劑。

3.3 體位護理 患者術后翻身不可忽略，結核患者大多消瘦，抵抗力差，不及時翻身易引起壓瘡，一般術后常規平臥6 h，同時具有壓迫止血的作用，6 h后開始在護士的指導下開始軸式翻身，防止脊柱上下部分反向扭曲，翻身時身下墊軟枕，保持45°傾斜角^［1］。鼓勵并協助患者每2小時翻身拍背1次，避免拖拉，要輕輕抬起。并加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發生。

3.4 呼吸道護理 術后患者長期臥床，容易導致呼吸道分泌物增多，可引起肺部墜積性肺炎，患者多由于術后傷口疼痛，擔心傷口裂開等原因，患者有痰液時不敢咳嗽，使痰液不能及時排出，導致肺部并發癥的發生。術后常規霧化吸入，促進排痰，護士指導患者進行有效的爆破性咳嗽，咳痰、深呼吸。每2小時為患者拍背鼓勵患者做深呼吸5～6次。并注意保持室內空氣流通，防止受涼感冒。對合并肺結核患者痰液進行消毒處理。

3.5 泌尿系統護理 手術患者通常行留置導尿，術后患者根據病情需要留置尿管時間長短。在留置尿管期間應做好預防泌尿系感染的護理。鼓勵患者多喝開水起到沖洗膀胱的作用，每天給予尿道口護理，保持尿道口清潔，注意觀察尿液的顏色及性質，如尿液混濁，有沉淀等，應給予膀胱沖洗，并做尿液常規檢查及鏡檢。

3.6 飲食護理 由于手術創傷較大，患者長時間應用抗結核藥物，機體消耗量較大，早期進食要少量多餐，且不可過早進食含糖高的食物和豆類食品，以免引起腹脹。約3～5 d后恢復正常膳食，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素的食物，如魚、蛋、奶、肉、新鮮蔬菜、水果等充足的能量供給，以補充機體消耗，改善患者全身營養狀況，促進健康，對一些食欲不振的患者必要時可提供靜脈營養支持。

3.7 繼續用藥護理 術后繼續抗結核治療，手術當日至肛門排氣前，用靜脈注射或肌肉注射，肛門排氣后則恢復術前抗結核方案。繼續抗結核治療6～18個月，注意觀察藥物毒副作用，定期復查肝功能、血沉、血常規、聽力等。

4 功能鍛煉

術后當日切口疼痛麻醉作用，患者感覺疲乏無力，鼓勵患者靜養休息，術后第2天指導患者做膝關節屈伸運動，股四頭肌等長收縮運動及踝關節趾屈伸動作，預防肌肉萎縮和關節僵直。術后第3天，做直腿抬高練習，角度由能離開床面開始，逐漸增加次數。1周后做對抗性直腿抬高運動，外加抗阻力，增加運動強度及難度，以不疲勞和不疼痛為度。1個月后加度腹背肌鍛煉，做下肢直腿抬高或五點支撐法，每天上下午各1次。

5 出院指導

出院后臥床休息3個月，可在支具保護下離床活動，避免彎腰、負重。臥床期間注意預防并發癥，繼續服用抗結核藥物12～18個月，同時向患者說明堅持應用抗結核藥物的作用及必要性，督促患者注意觀察藥物的毒副作用及定期復查，使患者消除思想顧慮，主動配合治療。術后3個月內每個月復查血沉、肝功能及X線胸片，以后每3個月復查1次。繼續加強營養以增強機體抵抗力。

參 考 文 獻

［1］ 莫秋平. 胸腰椎結核的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（23）：3841-3842.