22例咳嗽變異性哮喘的臨床分析

【摘要】 目的 探討咳嗽變異性哮喘的臨床特征及治療情況，提高對該病的認識和診斷水平。方法 總結22例CVA患者的臨床資料，對其發(fā)病特點、誤診及治療情況進行回顧性分析。結果 本組22例患者誤診6例，誤診率為27.3%。所有患者確診為咳嗽變異性哮喘后，停用抗生素、止咳藥，給予吸入舒喘靈氣霧劑、糖皮質激素氣霧劑，口服氨茶堿、酮替酚后咳嗽均在2～4 d內逐漸緩解，2～4周癥狀基本消失。7例患者需口服潑尼松后癥狀消失。結論 預防是治療咳嗽變異性哮喘的主要措施，同時要避免誘發(fā)因素，一旦診斷成立即按哮喘的治療原則施治。早確診、正確治療對降低哮喘的發(fā)生率非常重要。

【關鍵詞】 CVA； 過敏史； 誤診； 典型哮喘

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種不典型的支氣管哮喘，是以長期慢性咳嗽為主要臨床表現的特殊類型的哮喘，又名隱匿型哮喘、異型哮喘。臨床上以持續(xù)性干咳2個月以上， 主要表現為胸悶、憋氣，無哮喘及喘鳴音。常常誤診為急性上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎。因此應引起醫(yī)務人員的重視。早期的正確診斷及治療可以大大減輕患者的痛苦及經濟負擔。為了加深對該病的認識和診治，現將本院2005～2007年22例咳嗽變異性哮喘患者的誤診和治療體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例咳嗽變異性哮喘患者中，男16例，女6例，年齡17～76歲，平均（33.1±12.6）歲，病程3個月～5年。

1.2 過敏史 過敏性鼻炎13例，哮喘家族史7例，其他過敏性疾病者2例。

1.3 誘因 冷空氣刺激，呼吸道感染，吸煙，煤氣、油漆等氣體，運動，進食魚、蝦、牛奶等。

1.4 臨床表現 所有患者中9例表現為持續(xù)性干咳，伴胸悶、氣促，以夜間及晨起時咳嗽較劇，刺激性氣味、氣候變化、運動為誘因；13例表現為突然陣發(fā)性劇烈咳嗽、無規(guī)律、無痰，持續(xù)約20 min，無胸悶、憋氣不適，聞及刺激性氣味，接觸冷空氣、運動、感冒后易發(fā)作。雙肺無哮鳴音，肺功能、胸部X線片、心電圖均正常，五官科檢查正常。無胃食管反流性疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥等。全部病例經多種抗生素、止咳藥物治療2周以上。

1.5 實驗室檢查 皮膚變應原檢查陽性12例；血嗜酸性粒細胞計數升高18例；吸入2%舒喘靈氣霧劑后1 s用力呼氣容積（FEV₁）、呼氣流速峰值（PEFR）改善率均大于20%，支氣管收縮激發(fā)試驗陽性，吸入小濃度乙酰甲膽堿氣霧劑后FEV₁下降20%。

1.6 診斷標準 依據中華醫(yī)學會呼吸分會確定的標準^［1］進行診斷:（1）慢性咳嗽、頓咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯;（2）給予組織胺受體拮抗劑、支氣管舒張藥物、糖皮質激素口服或吸入治療，治療后咳嗽顯著緩解;（3）支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或最大吸氣流速（PEF）日間變異率20%;（4）排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

2 結果

2.1 誤診情況 本組22例患者誤診6例，誤診率為27.3%，誤診疾病為支氣管炎3例，反復呼吸道感染2例，慢性咽炎1例。確診之前曾給予抗生素及止咳藥物治療。經詳細詢問病史結合臨床表現及輔助檢查確診為咳嗽變異性哮喘。

2.2 治療及轉歸 本組在誤診期間，使用各種抗生素和止咳、祛痰藥等治療效果不佳。確診為咳嗽變異性哮喘后，停用抗生素、止咳藥，給予吸入舒喘靈氣霧劑、糖皮質激素氣霧劑、口服氨茶堿、酮替酚后咳嗽均在2～4 d內逐漸緩解，2～4周癥狀基本消失。7例患者需口服潑尼松后癥狀消失。

3 討論

咳嗽變異性哮喘與典型哮喘一樣，病理生理改變均以慢性氣管變應性炎癥與氣道高反應性為特點^［2，3］，以頑固性咳嗽為主要癥狀，又無特異性檢查手段，常誤診為急慢支氣管炎、慢性咽炎等疾病，而反復應用抗生素治療，不僅給患者增加了額外的經濟負擔，又給機體帶來不必要的毒副作用，貽誤了病情。

3.1 病因及發(fā)病機制 支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T1淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因素具有氣道高反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復發(fā)作性的喘鳴、呼吸困難、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺聞及哮鳴音，常在夜間或清晨發(fā)作。咳嗽變異性哮喘是一種臨床不典型的支氣管哮喘，僅表現為頑固性咳嗽，有些伴有胸悶、憋氣、聽診雙肺無哮鳴音。咳嗽變異性哮喘的氣道阻力和高反應性介于正常人和哮喘患者之間，患者由于持續(xù)性存在氣道炎癥，氣道下方的刺激感受器暴露在外，以及興奮閾值低于正常人，對各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性持續(xù)性咳嗽。

3.2 誤診原因分析 本組22例患者誤診6例，誤診率為27.3%，誤診疾病為支氣管炎3例，反復呼吸道感染2例，慢性咽炎1例。對于該病誤診的原因主要有以下幾方面:（1）基層醫(yī)院對本病認識不足，對本病特點不熟悉，認為哮喘一定有喘息或肺部哮鳴音;（2）未注意詢問個人或家族過敏史。文獻報道，約40%的咳嗽變異性哮喘有個人或家族過敏史;本組過敏性鼻炎13例，哮喘家族史7例，其他過敏性疾病2例。（3）抗生素的濫用和激素的不規(guī)范使用也是導致咳嗽變異性哮喘誤診的原因之一。咳嗽變異性哮喘經抗生素、激素治療，臨床癥狀可暫時緩解，而一旦臨床癥狀好轉即認為有效而放棄治療，最終導致治療失敗。

3.3 診治體會 （1）對慢性頑固性咳嗽病程超過1個月，特別是夜間或清晨發(fā)作，經抗生素及止咳、祛痰藥治療效果不佳時，應想到咳嗽變異性哮喘的可能，及時做肺功能及其他檢查;（2）注意詢問個人或家族過敏史;（3）臨床高度懷疑本病，在無禁忌證的情況下，應用沙丁胺醇或氨茶堿治療，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著，可改用潑尼松治療，多數咳嗽變異性哮喘在1周內癥狀明顯緩解，少數2周方能見效;（4）重視以往的治療結果，特別是抗生素治療是否有效;（5）注意排除引起頑固性咳嗽的其他疾病及藥物（如卡托普利）。本組患者在確診為咳嗽變異性哮喘后，給予吸入舒喘靈氣霧劑、糖皮質激素氣霧劑，口服氨茶堿、酮替酚后咳嗽均在2～4 d內逐漸緩解，2～4周癥狀基本消失。7例患者需口服潑尼松后癥狀消失。

總之，為提高CVA的診斷率，減少誤診、漏診，臨床醫(yī)師首先應對其發(fā)病機制和本質有明確認識，詳細詢問病史，包括咳嗽的性質、特點、過敏史，密切觀察癥狀和體征，仔細檢查，尤其是反復大量應用抗生素無效者，應重點懷疑此病。一旦確診為CVA的患者，應盡早進行正規(guī)的抗哮喘治療，以免病情發(fā)展成典型的支氣管哮喘。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［草案］.中華結核和呼吸雜志，2005，11:738-742.

［2］ 黃克斌.咳嗽變異性哮喘.中國臨床醫(yī)生，2003，31（1）:3-4.

［3］ 黎少林.咳嗽變異型哮喘的診治進展.臨床肺科雜志，2001，6（3）:43.

［4］ 蔡柏薔.21世紀意識叢書呼吸內科分冊.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:1-12.

［5］ 張衛(wèi)東，王西潔.咳嗽變異性哮喘48例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（2）:156.