雙闌尾畸形并急性闌尾炎1例報(bào)告

【摘要】 雙闌尾畸形是罕見的外科病，雙闌尾畸形并發(fā)急性闌尾炎更為少見，術(shù)前很難發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)中確診，若術(shù)中操作不仔細(xì)，則有漏診可能。

【關(guān)鍵詞】 雙闌尾畸形； 急性闌尾炎

雙闌尾畸形是罕見的外科病，雙闌尾畸形并發(fā)急性闌尾炎更為少見，現(xiàn)將本院收治的1例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，34歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛15小時(shí)入院。15 h前患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心，無陣發(fā)性加重、嘔吐，無腹脹、腹瀉，約4 h后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，就診于外地某醫(yī)院，診斷為急性闌尾炎，予輸液（具體不詳）治療后癥狀緩解。特來本院要求手術(shù)，門診以急性闌尾炎收住入院。體格檢查：T 37.7 ℃、P 90次/min。心肺無異常。腹平坦，右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張明顯，腰大肌試驗(yàn)陽性，墨菲征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音約4次/min。輔助檢查：凝血四項(xiàng)、心電圖、腹腔B型超聲未見異常。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10^{9>/sup>/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)90.4%。入院診斷：急性闌尾炎，局限性腹膜炎。行急診手術(shù)，取右下腹經(jīng)腹直肌切口入腹，術(shù)中見：腹腔內(nèi)約50 ml稀薄膿性滲液，予洗盡；沿結(jié)腸帶尋及闌尾，見其約6 cm×1.5 cm×0.5 cm大小，輕度充血水腫，予常規(guī)切除。查盲腸內(nèi)側(cè)壁近回盲部見一約4 cm×1.5 cm×1cm大小質(zhì)硬管狀包塊，重度充血水腫，呈暗紫色，盲端穿孔，穿孔部見一直徑約0.5 cm糞石，移出糞石，見該管狀包塊內(nèi)經(jīng)約0.6 cm，并與盲腸腔相通，考慮為雙闌尾畸形，予切除。兩闌尾根部相距約5 cm，放置引流后關(guān)腹。術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液治療，切口愈合Ⅲ/甲，7 d拆線痊愈出院。病理診斷：雙闌尾畸形。標(biāo)本一：急性化膿性炎，見糞石一枚；標(biāo)本二：急性炎癥改變。}

2 討論

雙闌尾或多闌尾畸形實(shí)屬罕見，它的發(fā)生可能是在胚胎發(fā)育第6～12周時(shí)，因某些內(nèi)在或外界因素刺激作用所致，使內(nèi)胚層在盲腸末端出現(xiàn)形態(tài)上的雙（多）突起，從而形成兩（多）條獨(dú)立的闌尾^［1，2］，術(shù)前很難發(fā)現(xiàn)，多在術(shù)中確診。一般認(rèn)為有以下幾種類型：（1）共同根部，體尾分開；（2）1個(gè)根部，體或尾融合；（3）2個(gè)不同部位的各自獨(dú)立闌尾；（4）共有漿膜及縱形肌層，但各自有環(huán)狀肌層和黏膜層^［3］。此類患者，術(shù)中若不仔細(xì)探查，術(shù)中容易遺漏，造成術(shù)后仍有腹痛或再次手術(shù)的可能，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因此，術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)闌尾肉眼觀與癥狀、體征不完全符合時(shí)，應(yīng)該警惕闌尾畸形或誤診的可能，以免漏診或誤診。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王曉明，姜宏志.雙闌尾畸形致二次手術(shù)1例.中國(guó)綜合臨床，2002，18（2）：102.

［2］ 白韌，朱金星，李占國(guó).雙闌尾畸形伴急性化膿壞疽2例.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（10）：607.

［3］ 王海濤，顏廷華.雙闌尾畸形并急性闌尾炎1例.中國(guó)普通外科雜志，2001，12:24.