CT引導下肺穿刺的臨床價值探討

【摘要】 目的 探討CT引導下經皮肺穿刺取出病灶組織進行病理檢查的臨床應用價值。方法 回顧18例肺穿刺病例，分析如何選擇活檢的最佳層面、進針點及進針深度和角度，抽吸或切割病變組織后送檢。結果 細胞和（或）組織病理檢查報告，肺部惡性腫瘤12例，結核3例，炎性3例，無一例局部出血、氣胸、咳血等。結論 在CT引導下經皮肺穿刺操作簡單，準確性高，并發癥小，實用性高，應用前景廣闊。

【關鍵詞】 CT； 肺穿刺活檢

Clincal value of lung puncture Guided by CT Abulikemu.Kasimu，Nurbiya，WU Yu-hua.The Second People's Hospital of Kashgar，Kashgar 844000，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application of percutaneous lung puncture guided by CT in sampling focus tissue or pathological biopsy.Methods The clinical data，including the choice of best puncturing layer，site，angle and depth，and the way of pathological changing tissues ware pumped or incised，of 18 cases were analyzed retrospectively.Results The cell and （or） tissue pathological examination reported 12 cases of m alignant lung cancer， 3 cases of tuberculosis and 3 cases of inflamation. There was no case with local hemorrhage，pneumothorax or hempotysis.Conclusions The percutaneous lung puncture guided by CT is a good sampling method with advantage of easy operability，highly accurate，less complication，good practicability and widely applications.

【Key words】 CT; Biopsy by lung puncture

CT引導下經皮（胸壁）肺穿刺活檢是獲得肺部病灶病理學診斷的重要手段。筆者所在醫院自2004年以來，施行CT引導下經皮肺穿刺18例，取得了滿意效果，現分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例中，男12例，女6例，年齡28～72歲，平均56.2歲。全部患者均行CT平掃或增強掃描，CT提示為肺周圍部分孤立性占位病變貼近胸膜，直徑10～60 mm，病灶局限于一側肺，懷疑或不能排除肺部惡性腫瘤，病灶最小為15 mm×20 mm，最大為72 mm×88 mm，痰檢脫落細胞、結核菌和細菌培養均陰性。所有患者術前行血常規、出凝血時間及血小板計數均在正常范圍。

1.2 治療方法 穿刺前依據原有CT片對穿刺活檢區域行普通掃描，使用金屬絲粘在體表協助確定穿刺的層面、方向、體表進針點，做好體表標記。再從CT層面（縱隔窗位）測得進針深度和角度，采用一次性彈簧式切割活檢針或用負壓吸引穿刺針進行肺穿刺。穿刺部位常規消毒、鋪洞巾、麻醉，穿刺針進入患者胸壁肌層后囑患者屏氣，快速進針達到病變部位，再次行CT掃描，確定針尖位于病灶內，抽吸或切割病變組織，將取得的細胞和（或）組織作涂片或用10%甲醛溶液固定送檢。術后封閉穿刺點，局部CT掃描觀察有無出血、氣胸等并發癥發生。

2 結果

18例患者穿刺均獲成功，穿刺成功率達100%。肺部病變所取的細胞和（或）組織病理檢查報告，肺部惡性腫瘤12例，結核3例，炎癥3例，穿刺組織活檢陽性率100%。穿刺后觀察無一例發生局部出血、氣胸，亦無咳嗽、咳血等，僅穿刺點局部輕微疼痛，2～3 d后自行好轉。

3 討論

肺部病變影像學表現的基礎是其病理學改變，不同的病理改變有時會出現相似的影像學表現，影像學難于確診^［1］。對肺部占位性病變獲取細胞組織學標本是診斷關鍵，臨床上可選擇開胸肺活檢、纖維支氣管鏡下活檢等。前者臨床少用，纖支鏡不能直視病灶外周病灶，取材困難，經皮肺穿刺活檢卻可填補不足^［2］。由于CT有很高的分辨率可清楚顯示病變的大小、形態、位置及其與周圍組織、器官、大血管的毗鄰關系，且不受氣體、骨骼顯影的影響，尤其是對被心臟、縱膈及膈肌掩蓋的病灶，活檢時克服了常規ⅹ線技術定位的不準確性和超聲定位受肺部氣體干擾所造成的缺點^［3］，文獻報道CT引導下肺穿刺活檢準確率達74%～95%^［4］，確診率90%以上^［5］，可以方便安全地應用于胸部疾病的介入診斷和治療。

有報導該種穿刺主要并發癥是氣胸、出血、咳血及胸膜反應，并發癥的發生率為27.6%，本組未發生并發癥，且診斷率100%，是因為筆者所在醫院首次開展這項技術，選擇病例比較慎重，所選肺部病例均為肺周圍性病變，貼近胸膜，影像提示為惡性病變可能，所選穿刺針直徑較細，為20 mm以下，以抽吸方式為主，在穿刺針進出臟層胸膜時要囑患者屏氣，操作時力求快而準確等，這些都是成功率高的基礎。要選擇好穿刺的最佳層面，對于肺部病變實際大小，筆者觀察以肺窗所見為準，但選擇進針點及觀察針尖位置時，采用縱隔窗為佳。近肺門及可疑較大血管旁小病灶穿刺前最好先做CT增強掃描，仔細觀察病灶與周圍血管的關系，慎重確定進針角度和深度，分步謹慎進針，并隨時調整進針方向，以防損傷血管。術后立即進行穿刺層面CT掃描，觀察有無并發癥的發生，要求患者平臥4 h以上，避免胸部劇烈活動或咳嗽，做好穿刺標本的處理工作。

總之，CT引導下經皮肺穿刺具有定位準確、安全可靠、成功率高等優點，是重要人診療技術之一。該技術對提高早期肺癌確診率有較強臨床意義，費用低，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 李松年，唐先健.現代全身CT診斷學.北京：中國醫學藥科技出版社，2001：1293-1296.

［2］ 焦克崗，戴月梅.CT引導下經皮肺活檢在肺周圍性病變診斷中的應用.新疆醫科大學學報，2005，28（6）：591.

［3］ 劉衛，凌宙貴.CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺周圍性腫塊51例分析.中國誤診學雜志，2006，19（6）：3816-3817.

［4］ 孫德俊，烏日娜，揚敬平，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢200例分析.中國呼吸與危重病監護雜志，2006，5（2）：146-147.

［5］ 陳銳，柳江.CT引導下經皮肺穿刺活檢技術的臨床應用.中國肺癌雜志，2002，5（4）：256.