食管靜脈曲張套扎術26例臨床觀察

【摘要】 目的 研究胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者套扎術的臨床療效及安全性。方法 對26例肝硬化患者進行胃鏡下曲張靜脈套扎術的臨床資料進行分析總結。結果 胃鏡下食管靜脈曲張套扎術治療食管靜脈曲張出血，可有效預防再出血，提高生存率，操作安全可行，術后無明顯并發癥。結論 胃鏡下食管靜脈曲張套扎術是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效止血方法，是一種創傷小、療效好、成功率高、并發癥少、安全性高的內鏡介入手段。

【關鍵詞】 食管靜脈曲張； 套扎術； 臨床分析

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發癥之一，在第一次出血后，70%的患者會再次出血，是消化道出血死亡率最高的一種疾病^［1］。食管靜脈曲張套扎術是預防和治療食管靜脈曲張破裂出血的一種安全有效、簡單易行的方法，它可快速消除靜脈曲張，術后復發率低，操作簡便，并發癥少，筆者所在科應用胃鏡下食管靜脈曲張套扎術對食管靜脈曲張進行治療，取得滿意療效，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月筆者所在科室收治肝硬化失代償期、門脈高壓并上消化道出血患者26例，男17例，女9例，年齡35～71歲，平均（47.4±6.3）歲；其中食管靜脈曲張Ⅲ度18例，食管靜脈曲張Ⅱ度8例，均為紅色征陽性，肝硬化病程5～16年，平均7年，全部病例均經肝功能、血常規及B超、胃鏡證實，無套扎禁忌證者^［2］。

1.2 方法

1.2.1 器械準備 采用Olympus GIF 260型電子胃鏡，結扎器為Wilson-Cook公司六連發套扎器。

1.2.2 方法 術前常規檢查血常規、出凝血時間、肝功能、B超等?；颊呷∽髠扰P位，雙腿屈膝，常規胃鏡檢查了解靜脈曲張的分布、形態及表面有無潰瘍、糜爛、紅色征等，然后退出內鏡，安裝好結扎器后再次進鏡，調整胃鏡對準曲張靜脈，沖洗鏡面，將靜脈負壓吸引成為直徑9 mm小球形，按順時針方向轉動套扎器上的旋柄360°，在尼龍絲線的拉動下，套扎器上的硅膠圈迅速脫出而扎住靜脈的根部，套扎的靜脈呈紫色球狀物，套扎成功。觀察無出血后行第2點套扎，套扎順序是從食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有紅色征的，然后套扎較細的靜脈。結扎完畢時，經牽引鈕旁特殊通道向鉗道內注射生理鹽水，清洗創面，了解有無活動性出血及結扎部位是否理想等。

1.3 療效判定 顯效:曲張靜脈完全消失；有效:曲張靜脈條數減少50%以上，曲張靜脈明顯塌陷，變細、變短；無效:曲張靜脈無改變。

2 結果

2.1 本組所有患者手術過程順利，套扎術后2～3周復查胃鏡，患者9例靜脈曲張程度均明顯減輕，17例靜脈曲張減輕，伴紅色征陰性。術后隨訪，6～12個月未再有出血和明顯并發癥。

2.2 術后處理 結扎術后大多數患者傾訴胸骨后有輕微疼痛，其原因是與食管痙攣及潰瘍形成有關，治療上可適當應用解痙劑、制酸劑及黏膜保護劑。術后口服局部止血藥，如凝血酶等，禁食24 h，密切觀察血壓、脈搏等生命體征，保持可靠的靜脈輸液通道，給予生長抑素靜脈滴注，24 h后可進食流食，7～10 d為術后近期大出血的高危期，多因結扎所用的橡皮圈非自然脫落所致，可間斷服用局部止血藥，進軟食，細嚼慢咽；若發生術后近期大出血，除保守治療、應用三腔二囊管壓迫止血外，應盡快行內鏡下止血治療。

2.3 注意事項 結扎治療時，由于結扎器套于內鏡前端，使視野縮小，影響觀察，特別是在處置曲張靜脈活動出血時影響更甚。成功的關鍵是每個點均須結扎得飽滿，亦即吸引曲張靜脈充滿內鏡前端的結扎器非常重要，特別是每根曲張靜脈最下面的一個點，否則易導致橡皮圈過早脫落，引起術后近期致命大出血^［3］，由此，可于持續吸引的同時，輕輕旋轉內鏡的大小鈕或鏡身，也可盡可能行“密集結扎”，以獲得較高的曲張靜脈消失率。

3 討論

食管靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓患者常見的并發癥和死亡的主要原因之一，其病死率高，再出血率高，嚴重威脅患者的生命。目前內鏡下治療現已被公認為食管-胃底靜脈曲張破裂出血的一線治療方法，并用于預防再出血，既可緊急止血，亦可作為預防食管靜脈曲張破裂出血的長期處理措施，療效確切，不良反應少，能防止大出血等并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008：446-456.

［2］ 中華醫學會消化內鏡學分會.食管胃靜脈曲張內鏡下診斷和治療規范試行方案.中華消化內鏡雜志，2004，21（3）：149-151.

［3］ 劉運祥，黃留業.實用消化內鏡治療學.北京:人民衛生出版社，2002：34.