椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘固定治療骶骨骨折的探討

【摘要】 目的 探討骶骨骨折并腰骶部不穩定的治療方法。方法 對骶骨骨折并腰骶部不穩定病例運用腰椎椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘固定。結果 本組病例復位滿意，固定可靠，功能恢復良好。結論 腰椎椎弓根螺釘結合髂骨螺釘固定治療骶骨骨折并腰骶部不穩定，療效滿意。

【關鍵詞】 髂骨板間螺釘； 骶骨骨折； 腰骶部不穩定

骶骨的穩定性和骨盆穩定性密切相關，骶骨骨折可導致骨盆和脊柱之間的不穩定，需要通過髂骨和下腰椎的聯合固定，恢復腰骶部穩定性。筆者運用腰椎椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘固定骶骨骨折并腰骶部不穩定，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共7例，男6例，女1例。年齡21～46歲，平均36歲。致傷原因：車禍傷3例，重物砸傷1例，高處墜落傷3例。本組病例，根據Denis等^［1］對骶骨骨折分期，骶骨翼區、骶骨孔區、骶骨體區均有骨折骨折。其中2例合并腰5椎體骨折脫位，2例合并骶髂關節脫位。5例骶椎椎管狹窄，其中4例合并馬尾神經癥狀，1例腰5骶1左側神經根管狹窄，合并神經壓迫癥狀，垂踝垂踇。未合并腹腔、盆腔內臟損傷及泌尿系統合并損傷，2例早期合并創傷失血性休克，經抗休克治療后生命體征平穩。本組病例常規行腰骶椎正側位X線片、骨盆前后位片及CT三維重建。見圖1～4。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，俯臥位，經腰4、5棘突縱形切口，向下延伸達髂后上棘平面以下約3 cm，剝離骶棘肌及臀大肌的髂嵴附著部，顯露兩側關節突及雙側髂后上棘，常規植入腰4、5兩側椎弓根螺釘。合并腰5椎體骨折者，植入腰3、4椎弓根螺釘。取髂后上棘下方1 cm及其遠端邊緣1 cm為進釘點。螺釘長度55～75 mm，直徑為7.0 mm，合并神經根、馬尾神經壓迫者行后路椎板減壓。骶孔處的骨性壓迫所致神經損傷行骶孔處減壓。預彎連接棒將髂骨螺釘與腰椎椎弓根螺釘連接，兩連接棒間橫連桿連接。植骨后常規置負壓引流，關閉切口。手術出血300～800 ml。術后第2天傷口疼痛減輕后鼓勵床上活動，6周后帶腰圍下床活動。

2 結果

本組7例，經過10～18個月隨訪，5例復位滿意，功能恢復良好；2例復位效果不良，但骨折畸形愈合，早期行走后骶髂關節疼痛，隨時間推移疼痛逐漸減輕，1例于10個月后疼痛消失，1例長距離行走后感明顯疼痛，休息后可緩解。2例術前馬尾神經并發癥，1例術后2個月功能完全恢復，1例部分恢復。1例腰5骶1左側神經根管狹窄，合并神經壓迫癥狀，垂踝垂踇，術后2個月踝關節能背伸，但踇趾不能背伸。未出現骨折再移位、斷釘及椎弓根釘置釘引起的相關神經并發癥。

3 討論

對有移位的骶骨骨折，合并腰骶椎脫位、骶髂關節脫位、骨盆骨折、腰骶部不穩定，可切開復位腰椎椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘，通過連接棒將脊椎和骶骨連接固定，恢復腰骶部穩定性，獲得早期的穩定，并提早完全負重。腰5滑脫、骶髂關節脫位、骶骨翼骨折移位等可同時應用椎弓根釘提拉、加壓等技術復位。植骨使骶髂關節融合及促進骶骨翼骨折盡早愈合，避免后期螺釘松動及斷釘，可減輕患者術后遺留骶髂關節疼痛。本組患者術后早期行走后骶髂關節疼痛，可能與早期骶髂關節、髂骨翼未愈合牢固有關。隨時間推移骶髂關節融合、髂骨翼牢固愈合，疼痛逐漸減輕。骶孔處骨折移位所致神經根骨性壓迫，骶骨體骨折移位、椎管繼發性狹窄，導致神經損傷。早期行骶骨椎板切開減壓和骶神經探查，對于神經功能恢復有較好的療效，但神經功能恢復同時還取決于神經損傷的情況。有文獻報道對直腸膀胱控制功能的恢復不滿意^［2］。可能與本組病例太少，神經損傷主要是受壓、牽拉以及撕裂傷較輕有關。螺釘釘頭低于髂后上棘，避免釘頭突出頂壓皮膚。理想螺釘位置為釘頭朝向臀上切跡，此處是髂骨最厚部位，應選擇足夠長，直徑足夠大螺釘保證穩定性。

參 考 文 獻

［1］ Denis F， Davis S.Comfort T（1988）Sacral fractures:an important problem retrospective analysis of 236 cases.Clin Orthop Related Res，1988，227:67-81.

［2］ 王巖等.坎貝爾骨科手術學.第11版.北京：人民軍醫出版社，2009：1451.