切開掛線術治療肛周膿腫療效觀察

【摘要】 目的 觀察比較切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的臨床療效。方法 對83例肛周膿腫患者隨機分為兩組，掛線組42例，行肛周膿腫切開掛線術；引流組41例，行肛周膿腫切開引流術。兩組患者均通過復診和電話隨訪1年。結果 術后膿腫復發率，掛線組和引流組分別是2.38%（1/42）、17.07%（7/41）；術后肛瘺發生率，掛線組和引流組分別是4.76%（2/42）、36.59%（15/41）。結論 治療肛周膿腫，切開掛線術的遠期療效要比單純切開引流術的遠期療效好，顯著降低了術后膿腫復發率和肛瘺發生率。

【關鍵詞】 肛周膿腫； 掛線術； 引流術； 肛瘺

肛周膿腫是常見的肛管直腸疾病，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現，而肛瘺則為其慢性期表現^［1］。肛周膿腫一般需分兩次手術治療，先行膿腫切開引流術，術后多形成肛瘺，再行肛瘺手術。筆者對2009年1月～2010年6月來本院診治的83例肛周膿腫患者采用手術治療，41例采用傳統的切開引流術，42例采用切開掛線術，后者療效更為滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者所在科2009年1月～2010年6月診治的83例肛周膿腫患者隨機分為兩組，引流組41例，男26例，女15例，年齡21～52歲，平均32歲；掛線組42例，男29例，女13例，年齡20～51歲，平均33歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 主要表現為肛周局部紅腫、疼痛，指診觸痛甚至有波動感，B超顯示肛周膿腫形成。

1.3 排除標準 本研究的肛周膿腫患者不合并有Crohn病、潰瘍性結腸炎、骶尾骨骨髓炎、結核、直腸腫瘤等肛腸疾病。患者均無糖尿病史。

1.4 治療方法 患者采用靜脈麻醉加局部麻醉，取截石位，會陰部用碘伏消毒。（1）掛線組：食指探入肛內，了解膿腫的部位及范圍，尤其注意肛內是否捫及小凹硬結（內口）。半圓肛窺下觀察肛隱窩處有無紅腫、凹陷硬結、溢膿，以判斷內口。于膿腫波動明顯處行放射狀切口（低位膿腫）或弧形切口（高位膿腫），長度根據膿腫的直徑大小決定，切開皮膚及皮下組織，用食指探查膿腔并分離膿腔間隔，充分排膿后依次用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗膿腔。左手食指探入肛內做引導，右手持末端綁一橡皮條的銀探針，沿切口基底向肛內方向探查，尋找內口，在已破潰內口或膿腔最薄處穿出銀探針，經肛內拉出探針，讓橡皮條兩端合攏后牽拉，在切口處用7號絲線結扎橡皮條掛線。創口填碘伏紗布包扎。術后予司帕沙星和滅滴靈，口服1周，并每天換藥至創面愈合。（2）引流組：于膿腫波動明顯處行放射狀切口（低位膿腫）或弧形切口（高位膿腫），長度根據膿腫的直徑大小決定，切開皮膚及皮下組織，用食指探查膿腔并分離膿腔間隔，充分排膿后依次用雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗膿腔，創口填碘伏紗布引流并包扎。術后給予司帕沙星和滅滴靈，口服1周，并每天換藥至創面愈合。

1.5 觀察指標 通過復診和電話隨訪觀察患者是否復發肛周膿腫，術后是否形成肛瘺。

1.6 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件統計分析對數據進行處理，計數資料比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學差異。

2 結果

兩組患者通過復診和電話隨訪1年，掛線組有1例患者復發膿腫，2例患者形成肛瘺；引流組有7例患者復發膿腫，15例患者形成肛瘺。掛線組患者膿腫復發率及肛瘺形成率均明顯低于引流組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者復診結果比較［n，n（%）］

3 討論

肛周膿腫是一種常見的肛門直腸疾病，主要由肛腺感染蔓延所致，起病急，發展迅速，一旦確診應盡早手術治療^［1］。肛周膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現，而肛瘺則為其慢性期表現，對于肛周膿腫的治療，常采用先行切開引流排膿，待2～3個月后肛瘺形成，再次手術作肛瘺切除或掛線治療。行單純膿腫切開引流術治療肛周膿腫，術式簡單，能解除患者的一時之痛，但因術后復發膿腫和后遺肛瘺的比例較高，醫學界逐漸開始研究和探討一次性根治肛周膿腫的方法^［2］。本研究采用切開掛線術治療肛周膿腫，取得了較為理想的治療效果。其治療機制是：（1）通過切開膿腫處皮膚充分引流膿液，快速改善癥狀。（2）通過掛線慢性切開、引流，不會導致炎癥擴散，有利于肉芽組織從基底部生長。（3）由于內口切開疤痕愈合，1期消除了原發感染灶，減少了形成肛瘺的幾率。能否準確找到肛周膿腫的原發病灶（內口）及處理內口是預防肛周膿腫術后形成肛瘺的關鍵^［3］。齒狀線上的肛隱窩是肛門直腸感染的發源地^［4］，所以要在齒狀線上的肛隱窩處查找內口。正確尋找內口的方法有以下幾種:（1）肛內觸診。在內口所在的齒狀線上，往往可觸及小硬結或凹陷，或壓痛明顯。（2）半圓肛窺檢查。對內口已破潰，肛內溢膿的患者，可用半圓肛窺查找原發感染內口。（3）探針檢查。對內口未破潰患者，肛窺下發現紅腫深大的肛竇，可用探針探查確定內口，若探針不能探通，可在肛周膿腫切開引流后，以食指探入膿腔，探針沿食指尖最薄弱處肛竇穿出。（4）根據尋找肛瘺內口的方法（Goodsall規律）去尋找確定內口。膿腫病灶在肛門橫線前方，其內口常在直對切口的肛竇上，膿腫病灶在肛門橫線后方，其內口常在肛管后正中線肛竇上^［5］。

引流切口必須夠大，原則上和膿腫直徑等長，這樣既能使切口引流通暢，利于創面愈合，又能充分暴露術野，便于探查發現內口。術后換藥也應重視，換藥可以清潔切口，保持引流通暢，同時換藥可以防止切口黏連，避免橋形愈合，有利于防止瘺管形成。

根據本研究結果，筆者認為切開掛線術比單純切開引流術優越，明顯減少了后遺肛瘺的發生，減少了患者二次手術的痛苦和經濟負擔，因此筆者推薦切開掛線術為肛周膿腫的首選術式。

參 考 文 獻

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:501-502.

［2］ 楊向東，曹吉勛.一期手術根治肛周膿腫的經驗.中國肛腸病雜志，2004，24（8）:20.

［3］ 高瑞忠，許長年.一期根治術治療肛周膿腫的臨床對照研究.山西醫科大學學報，2006，37（3）:290-292.

［4］ De Lorenzi D.Anorectal abscess and fistula.Ther Umsch，1997，54（4）:197-201.

［5］ 張東明.大腸肛門局部解剖與手術學.第3版.安徽科學技術出版社，2009:131.