短效避孕藥對預防人工流產后宮腔粘連的作用分析

【摘要】 目的 分析人工流產后應用短效避孕藥對宮腔粘連的預防作用。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院行人工流產的206例臨床資料，對照組術后常規(guī)抗生素預防感染，觀察組同時采用短效避孕藥預防宮腔粘連，觀察兩組的宮腔粘連發(fā)生率情況。結果 觀察組出現宮腔粘連總發(fā)生率為7.0%，其中，輕度粘連比例為4.3%（5/115），中度粘連2.6%（3/115），重度粘連0%（0/115），兩組IUA總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ^{2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。結論 人工流產術后使用短效避孕藥可很好地預防宮腔粘連發(fā)生。}

【關鍵詞】 人工流產； 短效避孕藥； 宮腔粘連； 預防

宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）多繼發(fā)于宮腔內創(chuàng)傷性手術，因為在行人工流產操作時損傷宮頸黏膜和子宮內膜基底層，導致愈合時發(fā)生宮腔粘連，從而引起月經紊亂等一系列臨床癥狀，并可造成不孕等嚴重后果^［1］。近年來隨著非意愿性妊娠人數不斷上升，其中多行人工流產，這必然會增加IUA的發(fā)生幾率。本組研究中，筆者應用短期避孕藥預防人工流產患者術后IUA的發(fā)生，現將相關情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院婦產科節(jié)育門診自愿要求行人工流產終止妊娠的者206例，妊娠周數為6～10周，年齡19～38歲，平均（28.6±7.3）歲；孕次為1次者102例，孕次為2次者66例，≥3次者38例。所有患者均經尿HCG與超聲檢查證實為宮內妊娠，且術前檢查均無人工流產的禁忌證，無嚴重的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病、無精神性疾病，無麻醉藥及米索前列醇過敏史。根據術后是否應用避孕藥預防IUA，206例患者分為兩組，觀察組115例，對照組91例，所有患者均無明顯口服避孕藥的禁忌證，并在手術治療前后均常規(guī)行常規(guī)的輔助檢查，兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 按正規(guī)人工流產操作順利完成手術后，對照組人工流產手術后常規(guī)治療：口服3 d抗生素，應用7 d的益母草沖劑，觀察患者的病情變化，及時對癥處理；觀察組人工流產手術后，在對照組常規(guī)治療基礎上，于人工流產后的第1天開始口服媽富隆片，1片/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 宮腔鏡IUA診斷標準：（1）輕度粘連：累及宮腔的范圍<1/4，存在菲薄或纖細的粘連，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；（2）中度粘連：累及宮腔范圍為1/4～3/4，僅粘連形成，不存在宮壁的粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；（3）重度粘連：累及范圍>3/4宮腔，存在宮壁粘著或者粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端出現閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料比較采用χ^{2>/sup>檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。}

2 結果

觀察組IUA總發(fā)生率為7.0%（8/115），其中，輕度粘連比例為4.3%（5/115）、中度粘連2.6%（3/115）、重度粘連0%（0/115），顯著低于對照組的9.9%（9/91）、5.5%（5/91）、1.1%（1/91），對照組IUA總發(fā)生率為16.5%（15/91），兩組IUA中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ^{2>/sup>4.6488，P0.0311<0.05）。}

3 討論

IUA又稱為阿謝曼綜合征（asherman syndrome），主要是指因為宮腔內膜損傷后出現的宮腔的部分或者全部粘連的病理現象^［2］。在正常情況下，子宮前后壁不會發(fā)生粘連，但當子宮腔內的手術操作破壞了大面積的子宮內膜基底層且在術后合并嚴重感染時，宮腔粘連發(fā)生率明顯增加。人工流產對女性的生殖健康的影響較大，如容易導致不孕癥及IUA，且流產次數越多，IUA發(fā)生幾率就越大，而IUA可導致多種不良后果，如粘連的部位在宮底，則容易引起流產；粘連在子宮峽部，則會對月經的排出造成影響，出現痛經癥狀；若為完全粘連則會出現閉經。有效的人工流產后，卵巢會很快的恢復正常的排卵功能。有文獻報道^［3］，人工流產刮宮后給予含有雌孕激素的避孕藥物能夠起到減輕宮腔粘連程度，預防宮腔粘連的作用。這是因為，TGF-β不僅是重要的促纖維形成細胞因子，也是增加細胞外基質重要因子，因此TGF-β₁與宮腔粘連相關，而雌激素對TGF-β₁有上調效果，并通過這一途徑參與宮腔粘連；此外，雌激素還可通過對TGF-β、MMP-9等細胞因子調控參與粘連形成。因此，人工流產后口服含有雌激素的短效避孕藥，可以有效地減少并發(fā)癥發(fā)生率，使宮腔黏液的黏稠度增加，杜絕細菌的入侵，防止盆腔感染的發(fā)生，并且促進正常經血排出，防止IUA的發(fā)生，對子宮內膜的恢復也起促進作用，調整正常的月經周期。

在本次研究中，采用媽富隆預防觀察組并發(fā)粘連總發(fā)生率為7.0%，顯著低于對照組的16.5%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實在人工流產后應用短效避孕藥可以很好的預防IUA的發(fā)生，但此種預防措施對育齡婦女的遠期影響仍有待于進一步的研究。

參 考 文 獻

［1］ 郭曉峰.人工流產術后宮頸及宮腔粘連28例診治分析.當代醫(yī)學，2009，15（5）：84.

［2］ Mi W，Sakai T，Kudo M，et al.The interaction between fenfanyl and propofol during emergence from anesthesia: monitoring with the EEG-Bispectral index. J Clin Anesth， 2003，15（2）:103-106.

［3］ 華瑩，陳文兵，章凡.吸刮宮術后子宮粘連37例臨床分析.中國婦幼保健，2008，23 （31）： 4407-4408.