鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發(fā)性張力性氣胸療效及可行性分析

【摘要】 目的 分析鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發(fā)性張力性氣胸的療效和可行性。方法 本組68例患者設(shè)為治療組，采用胸腔切開置硅膠管持續(xù)閉式引流治療為主的68例類似患者作為對(duì)照組，觀察兩組療效和分析不足。結(jié)果 兩組治療后癥狀緩解、患側(cè)肺復(fù)張、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥例數(shù)、總療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中治療自發(fā)性張力性氣胸，可把鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續(xù)閉式引流作為首選的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨下靜脈穿刺； 胸腔閉式引流術(shù)； 自發(fā)性張力性氣胸

Efficacy and feasibility analysis of subclavian vein puncture tube pleural puncture indwelling treat spontaneous tension pneumothorax ZHANG Bai-hua.Chinese medicine Hospital in Shangqiu City of Henan Province，Shangqiu 476000，China

【Abstract】 Objective Analysis of subclavian vein puncture and indwelling chest tube treatment of spontaneous tension pneumothorax in the efficacy and feasibility.Methods 68 patients in this group set the treatment group，retrospective analysis，using continuous chest incision closed set silicone tube drainage in the treatment of 68 patients with similar patients mainly as a control group，lack of contrast effects were observed and analyzed.Results After treatment，symptoms，ipsilateral lung recruitment，tracheal extubation was no significant difference（P>0.05）；two adverse events，complications，number of cases，the total course of treatment was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical treatment of spontaneous tension pneumothorax，could puncture the subclavian vein indwelling needle puncture and thoracic chest tube for continuous closed drainage as the preferred treatment，should be in clinical application.

【Key words】 Subclavian vein puncture； Closed thoracic drainage； Spontaneous tension pneumothorax

自發(fā)性張力性氣胸是指在無外傷和人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂，胸膜裂口呈活瓣樣，吸氣時(shí)裂口張開，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排除，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓逐漸升高，超過大氣壓達(dá)20 cm H₂O^［1］。此類氣胸除有嚴(yán)重呼吸困難外，還可出現(xiàn)循環(huán)障礙，如不及時(shí)處理可危及生命。及時(shí)排出胸腔內(nèi)積氣，解除胸腔內(nèi)正壓，讓破裂的胸膜活瓣粘連閉合是治療本病的關(guān)鍵。筆者所在科于2004年～2010年采用鎖骨下靜脈穿刺管胸腔穿刺留置治療自發(fā)性張力性氣胸68例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，其中男56例，女12例，年齡22～65歲，平均（36.8±3.6）歲；原發(fā)性氣胸17例，繼發(fā)性氣胸51例（其中肺炎29例，慢性阻塞性肺病13例，肺結(jié)核5例，肺癌3例，單純性肺大皰1例）；左側(cè)23例，右側(cè)45例；肺壓縮30%～90%以上，平均（70±10）%。胸部CR及CT提示本組68例均為閉合性氣胸，入院時(shí)皆有嚴(yán)重的呼吸困難、煩躁不安、不同程度的紫紺等危重癥狀。

1.2 治療方法 取患側(cè)第2肋間鎖骨中線外1 cm處或腋前線第4肋間為穿刺點(diǎn)^［2］，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因逐層麻醉。用16#鎖骨下靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)配套穿刺針穿刺，回抽得氣體后（一般氣體會(huì)自行溢出）固定穿刺針，把導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔口置入約15～20 cm，拔除穿刺針，保留導(dǎo)絲，取擴(kuò)皮器擴(kuò)張皮膚及軟組織后，經(jīng)導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管約5～10 cm，退出導(dǎo)絲，自然派出胸腔內(nèi)積氣，待氣急緩解后夾閉導(dǎo)管。再次消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚后，用貼膜覆蓋穿刺點(diǎn)并固定導(dǎo)管于皮膚上。導(dǎo)管外接一次性延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管另一端接一次性閉式引流瓶，必要時(shí)連接負(fù)壓吸引器（癥狀進(jìn)一步緩解后再連接閉式引流瓶），打開夾閉點(diǎn)持續(xù)進(jìn)行閉式引流。

1.3 療效觀察 本組68例患者設(shè)為治療組，把呼吸困難、煩躁不安、紫紺緩解的情況，X線檢查患側(cè)肺完全復(fù)張的時(shí)間，拔管時(shí)間，出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥例數(shù)，總療程等作為觀察項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療后組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀緩解、患側(cè)肺復(fù)張、拔管時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解、患側(cè)肺復(fù)張、拔管時(shí)間比較（n，x±s）

2.2 兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥例數(shù)、總療程比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥例數(shù)、總療程比較（n，x±s）

3 討論

對(duì)于典型的自發(fā)性氣胸，根據(jù)患者的癥狀、體征、胸部X線檢查不難作出正確的診斷。患者可有咳嗽、用力等誘因，亦可在安靜時(shí)發(fā)病，首發(fā)癥狀常為患側(cè)胸痛，痛如刀割，與呼吸有關(guān)，可出現(xiàn)胸悶、氣憋、呼吸困難，可有出汗、脈搏細(xì)速、煩躁不安等休克表現(xiàn)，咳嗽多為刺激性干咳。體征視積氣量和有無積液而定，典型氣胸的體征有：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)有胸廓飽滿，語顫減弱，胸部叩診鼓音，呼吸減弱或消失等；X線胸片檢查是確診本病最重要的依據(jù)，表現(xiàn)為氣胸部位透亮度增加，無肺紋理，患側(cè)肺自肺門收縮，密度增加，受壓肺組織與胸膜腔氣體之間可見界限分明的氣胸線，大量氣胸時(shí)，肺受壓向縱隔移位，肺邊緣呈弧形，或因肺葉萎縮程度不同而呈分葉狀。張力性氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移位^［3］。氣胸的治療原則關(guān)鍵是迅速抽氣、持續(xù)閉式引流、使患側(cè)肺盡快復(fù)張。胸腔閉式引流術(shù)排氣量大，可連續(xù)排氣，有利于破口閉合，肺復(fù)張時(shí)間短，治愈率高，是最常見的治療氣胸方式，張力性、交通性氣胸都必須采用此法。本組中68例患者應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續(xù)閉式引流術(shù)治療，該組患者癥狀和體征的緩解、患側(cè)肺的盡快復(fù)張和及時(shí)拔管，均能達(dá)到傳統(tǒng)的胸腔切開胸腔閉式引流術(shù)相仿的治療效果，但明顯具備有操作簡(jiǎn)便快捷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間，無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)亦能節(jié)約費(fèi)用。因此臨床中治療自發(fā)性張力性氣胸，可把鎖骨下靜脈穿刺針行胸腔穿刺并留置穿刺管行胸腔持續(xù)閉式引流術(shù)作為首選的治療方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。與其他深靜脈穿刺管相比鎖骨下靜脈穿刺管規(guī)格型號(hào)筆者認(rèn)為更適合應(yīng)用胸腔。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉仁樹，黃建群，史以鈺.現(xiàn)代急癥內(nèi)科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：242-243.

［2］ 王德炳，張樹基.危重急癥診斷與治療（內(nèi)科學(xué)）.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:822.

［3］ 王德炳，張樹基.危重急癥診斷與治療（內(nèi)科學(xué)）.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:118.