臨床應用胰島素隱患分析與防范

【摘要】 目的 探討臨床應用胰島素的安全性。方法 對臨床值班護士進行胰島素知識問卷調查，并對調查結果進行分析總結。結果 臨床應用胰島素存在著安全隱患。結論 在臨床工作中應注意防范措施，消除胰島素使用過程中的安全隱患，保證用藥安全有效。

【關鍵詞】 胰島素； 隱患； 防范

胰島素是糖尿病治療最有效的藥物，在臨床應用很廣泛，近年來，胰島素在劑型、使用方法和注射裝置等方面都有很大進展，給糖尿病患者帶來福音，也增加了使用風險，但在其應用和保管方面，也存在著不少安全隱患，本文通過調查臨床護理人員對胰島素使用的相關知識的了解情況，找出隱患進行分析，并提出相應的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院臨床護理人員65名，年齡20～45歲，平均28歲，文化程度，中專33名，大專28名，本科4名。職稱，護士28名，護師30名，主管護師7名。工作年限1年～24年。均為各科室正常參與值班的護士，其中內科18名、外科16名、其他科室31名。

1.2 方法 采用自制問卷的方法，對以上護理人員每人發放一份調查問卷，問卷內容包括：（1）胰島素的保管方法。（2）胰島素的注射時間與注射部位。（3）胰島素的劑型。（4）胰島素的不良反應及處理。共發放問卷65份，回收65份，回收率100%。

2 結果

65份問卷無一份是完全正確的，每份問卷對上述的四個問題回答各有錯誤之處，歸總65份問卷的正解率，結果表明臨床護士在應用胰島素安全方面是存在隱患的。見表1。

表1 胰島素使用相關知識知曉調查情況表

3 討論

3.1 應加強胰島素相關知識的培訓 護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線^［1］，觀察結果發現很多護理人員對胰島素的使用知識知道得不全面，對胰島素的不良反應及處理回答得較好，而對胰島素的劑型了解得不是太多，醫院應組織護理人員進行相關知識的學習，對護士進行有計劃，有目的地組織培訓，充分了解各種胰島素作用時間，各種名稱，加強操作流程和胰島素相關知識的考核，避免發生安全隱患。

3.2 保存方面的不安全因素與防范措施 主要表現在對胰島素的保存溫度和方法不太了解，放置混亂無章。胰島素是一種小分子蛋白質，其活性關系到其藥效，低于0 ℃胰島素的活性會被破壞，高于30 ℃胰島素活性降低^［2］，備用的胰島素在冰箱內冷藏但不能冷凍，使用中的胰島素可放在室溫下，避免陽光直射，使用時間不超過30 d。應規范存放方法，將不同胰島素按顏色分類放置是有效方法，在冰箱內擱板上按照胰島素國際推薦色標貼上黃色、綠色、紅棕色、銀灰色、蘭色不干膠紙，將各種胰島素按相應顏色放置，并在側壁上貼提示卡^［3］，胰島素納入治療室藥品交接本，班班交接，登記簽名，使用的胰島素按照床號擺放在抽屜內，取用方便。使用胰島素泵時，不應將泵置于氣溫>45 ℃或<0.5 ℃的環境中，防止胰島素泵失效^［4］。

3.3 與注射時間與部位的不安全因素與防范措施 主要表現在對身體各個部位的吸收速度和在那個部位注射較好不太了解。胰島素是皮下注射的。皮下注射胰島素的部位很多，包括雙上臂外側（包括三角肌處），腹部兩側，臀部及大腿外側等都可選作注射部位。身體各部皮膚對胰島素的吸收速度不同，前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快，在掌握注射時間時應予以注意。皮下注射的部位要經常更換，最好兩周之內不使用同一位點注射胰島素，短時間內多次在同一部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。含有魚精蛋白的長效胰島素制劑能與體內某些成分結合起來，在皮下形成塊狀物造成毛細淋巴管堵塞，更應經常更換注射部位。

3.4 與劑型有關的不安全因素與防范措施 表現在對很多劑型不了解，不能很好地掌握其注射劑量與操作技術。胰島素制劑可分為人胰島素、豬胰島素、牛胰島素。根據作用時間可分為短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、預混胰島素等多種劑型。注射用具也很多，有用普通1 ml注射器的，也有用胰島素筆的。筆的種類多，每種筆的操作方法不盡相同，且筆芯不能完全相互兼容，。胰島素泵品牌較多，操作方法和耗材各不相同。建立健全規章制度是護理安全的保證，做好應用胰島素的安全管理，首先要制定各種胰島素給藥器具的操作流程，并建立嚴格的流程執行監督體系，做到人人知流程，人人操作按流程。流程的內容要細致具體，將三查七對滲透其中，杜絕差錯發生。如在每個胰島素筆上同一位置貼上姓名，注射前核對筆芯名稱。胰島素泵調節設置基礎率后由兩人核對，微量泵靜脈給藥時在注射器上標明濃度便于查對等。

3.5 與胰島素不良反應有關的不安全因素與防范措施 對胰島素能引起低血糖反應幾乎每位護理人員都知道，但對還能引起皮下脂肪營養不良、胰島素過敏、高胰島素血癥、胰島素抗藥性等不良反應卻不太了解，并不能很好地做到預防。病房應備有血糖儀，對注射胰島素的人，每天監測血糖，了解血糖波動情況，及時調整胰島素用量。根據在餐前和夜間容易出現低血糖反應，可通過兩餐間或睡前加餐可預防或避免。經常用手指按壓注射部位有無硬結、疼痛感，打針時要避開這些部位，可預防皮下脂肪營養不良。胰島素引起過敏反應者并不多見，這種反應與胰島素制劑中的雜質蛋白、患者個體差異以及免疫功能強弱有較大關系，為了預防出現局部過敏反應，應注意經常變換注射部位，注射胰島素時進針稍深一點，達到皮下組織。全身過敏反應可表現為面部和口腔黏膜水腫、呼吸困難、哮喘，重者可發生休克，一般發生在停用胰島素數月后又恢復使用胰島素的患者，對這類患者可采用脫敏療法。胰島素抗藥性可采用：（1）改用單組分人胰島素可明顯減少抗體產生，緩解抗藥性。（2）試改用口服抗糖尿病藥物及其相互的聯合。（3）在抗體濃度明顯增高的患者，必要時可試服強的松，30～40 mg/d，分3次服，大多也可于1～2周內使胰島素劑量明顯減少，見效后漸減，停用強的松。治療過程中須密切觀察病情和血糖，以免在抗藥性消退時發生反復嚴重的低血糖癥。

參 考 文 獻

［1］ 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用.護理研究，2005，19（4b）:718-719.

［2］ 任伶俐，李隆珍，胡定偉.胰島素使用安全隱患及其對策.放軍護理雜志，2009，26（4A）：57.

［3］ 王小井.胰島素臨床應用中的護理管理.中國實用神經病學雜志，2009，12（20）：78.

［4］ 曹紅玉，謝菊香.胰島素泵的護理體會.中國醫學創新，2010，7（30）：112.