急性冠脈綜合征患者急診搶救護理分析

【摘要】 目的 探討急診科搶救急性冠脈綜合征（ACS）患者的護理經驗。方法 回顧性分析50例ACS患者在急診救治過程中的護理體會。結果 50例ACS患者，得到了迅速及時的搶救、正確的診治，搶救診治護理的過程順利、迅速，避免了重大醫療差錯的發生。結論 為了提高急診科救治ACS患者的護理質量，保證醫療安全，保證救治診斷治療護理過程的順利和迅速開展，護理人員必需掌握ACS的診治規程，熟練掌握心電圖的操作技術，必須關注患者的心理問題，重視心理護理。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征； 護理； 急診搶救

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指在冠狀粥樣斑塊破裂表面破損或出現裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全性或完全性阻塞，有發病危急、進展迅速、有效治療時間局限（<6 h）、死亡率高等特點。包括不穩定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高心肌梗死。近年來，ACS的發病率呈逐年上升趨勢，是一種常見的心身疾病，每年由急診科收治診斷的ACS患者也日益增多，隨著對其病理機制的研究和理解的不斷深入，對其急救護理提出了新的挑戰。本文通過對50例急診ACS患者急診搶救過程的搶救護理過程進行分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組ACS患者50例，均來自于2010年3月～2011年3月到本院急診科就診的患者。其中，男32例，女18例，年齡35～87歲。以45～65歲年齡層的患者為主。臨床表現主要是胸悶，劇烈胸痛呈壓榨感，呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少數患者出現心源性休克、心律失常、心功能不全等表現。ACS的診斷根據臨床表現，心電圖改變和實驗室檢查按照ACS的診斷標準^［2，3］而確診。

1.2 方法

1.2.1 急診急救護理配合 急診科護士對缺血性胸痛的心悸、胸悶、心前區不適等主訴的患者要作快速評估，簡明而有目的的詢問重點病史，迅速在5 min內完成心電圖描記（進行標準12導聯，必要的時候進行18導聯心電圖檢查），并請醫生閱圖分析后，將患者分類，如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段壓低或T波倒置、不穩定型心絞痛。一旦符合以上診斷，應迅速作出急救護理配合。

1.2.2 嚴密觀察病情及生命體征，持續心電監護，囑絕對臥床休息。鼻導管4 L/min吸氧，爭取動脈血氧飽和度大于95%。消心痛10 mg，舌下含服；阿司匹林300 mg，嚼服，Plavix 300 mg，嚼服。抽血送檢血生化，特別是TNT、心肌酶。建立靜脈通道，按照病情需要做出進一步的靜脈溶栓、抗凝、擴張冠狀動脈治療，或者糾正心力衰竭、心律失常等搶救。向患者家屬解釋病情，同時做好患者及家屬的心理安撫工作，心內科專科急會診，一旦同意行PCI（經皮冠狀動脈形成術+安置支架）并簽知情同意書。

2 結果

本組ACS患者中，不穩定型心絞痛6例，ST段抬高型急性心肌梗死32例，非ST段抬高型急性心肌梗死12例。全部病例均給予擴冠、抗凝、抗血小板及他汀類藥物治療。在上述治療的基礎上，其中ST段抬高型急性心肌梗死有20例適合靜脈溶栓治療，經患者及其家屬同意進行了靜脈溶栓治療，有12例患者及家屬同意后進行經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）。有5例因不適合靜脈溶栓或者不同意PCI治療，在發病后4～24 h內死亡，其余病例均在住院期間內達到臨床治愈或明顯緩解。在急診科的50例ACS患者，得到了迅速及時的搶救、正確的診治，搶救診治護理的過程順利迅速。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈的粥樣斑塊破裂引起冠狀動脈的狹窄加重、血栓形成，甚至完全閉塞，造成患者的心肌缺血、壞死，臨床上出現嚴重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克，甚至死亡等嚴重后果，是最常見和死亡率最高的一種心血管急癥。ACS早期因病變極不穩定，死亡率高，故積極給予干預措施，縮小心肌缺血或壞死的范圍，穩定粥樣硬化斑塊，對改善預后有重要意義。本組患者經過及時的心電圖檢查、結合臨床表現，在患者到達急診科后的30 min內基本完成了分型診斷，根據抬高的ST段以及其他的QRS波群的典型變化，初步診斷了ST段抬高型急性心肌梗死32例，其它的病例根據心肌酶，心肌肌鈣蛋白，以及臨床癥狀的演變也在短時間內得到了確診。患者到達醫院之后，護士是第一個接待者，對胸痛的患者一旦明確ACS診斷，提供及時、有效的護理照顧，使病情得以緩解。而對無典型癥狀的患者，為防止漏診和誤診，護士應在獲得檢查數據和醫生做出診斷之前，選擇必要的緊急處置措施，如給予吸氧、靜脈輸液、連續的心電監護，其中急診心電圖檢查是必需的。心電圖的檢查是ACS診斷和治療的基石，對于ACS患者的診斷，離不開心電圖的動態觀察，因此護理人員熟練掌握心電圖的操作技術，及時的獲得高質量的心電圖圖片，以及追蹤心電圖的動態變化方面，可以發揮重要的作用，是對ACS進行及時確診的必要保證。同時急診的護理人員必需不斷提高自身的文化修養，不斷積累臨床經驗，提高護理急救操作技術，包括對有關ACS的發病機制、臨床表現、轉歸預后等知識的學習提高，因為護理人員對于ACS患者的心電圖動態變化、心電監護過程中出現的重要心電信息的觀察識別判斷，以及對于重要生命體征的變化做出正確的判斷，這些為臨床醫師做出進一步的搶救決策必然提供了重要的保證。在配合ACS患者的救治中還應積極與患者及其家屬進行良好的溝通，做好必要的心理護理工作以減輕患者恐懼心理及焦慮情緒，鼓勵患者配合各項急救工作，有效的心理護理，耐心的安撫，對解除患者的顧慮是藥物治療所無法替代的^［4］。

總之，對于ACS患者的急診救治，要以急診有關急性胸痛、急性冠脈綜合征患者的急救護理常規為指南，護理人員應有充足的急救意識和熟練急救技能。掌握急救儀器的使用，嚴密觀察病情和主動對患者進行評估，重視對ACS患者的心理護理，做好必要的交流溝通工作，減少疏漏和醫療差錯，提高了護理質量，也提高了搶救成功率。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.北京.人民衛生出版社，2001，452.

［2］ 胡大一，趙明中.急性冠狀動脈綜合征的危險分層與治療進展.河北醫藥，2002，24（5）:351-353.

［3］ 黃元鑄，王志榮.急性冠狀動脈綜合征的識別、早期處理及危險度分層.中國臨床醫生，2002，30（9）:3-5.

［4］ Moser，D.k，Dracup，K，Is anxiety early atere myocardiallnfarction associated with Subsequent ischemie and arrhymicEvents. Psychosonmmic Medicine，1996，58，395-401.