直腸癌Dixon術后吻合口瘺的護理體會

【摘要】 目的 總結直腸癌Dixon術后吻合口瘺的護理經驗。方法 對2008年9月～2010年9月本院行直腸癌Dixon術后7例老年患者術后病情觀察、心理護理、有效引流、腸外營養支持治療及基礎護理，分析總結其中的護理體會。結果 5例患者在2～7周中治愈，2例并發全身功能衰竭死亡。結論 吻合口瘺是直腸癌術后嚴重并發癥，也是術后死亡的原因之一，注重直腸癌術后并發吻合口瘺患者的護理，可使吻合口瘺更快愈合，促進康復和提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 直腸癌； 吻合口瘺； 護理

吻合口瘺是直腸癌術后一種嚴重的并發癥，病程長、消耗大、長期臥床、延長住院時間、增加患者的經濟負擔，而且病死率高，嚴重影響患者術后的生活質量。本院2008年9月～2010年9月發生直腸癌Dixon術后吻合口瘺7例，經及時發現、正確處理和妥善護理，取得較好效果，現將臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例，男5例，女2例。年齡最小38歲，最大82歲。吻合口瘺發生時間：術后第3～11 d。表現為發熱、腹痛、腹脹、下腹部壓痛，無反跳痛及腹肌緊張等腹膜炎癥狀，引流管引出糞性引流物。

1.2 治療方法及結果 單純局部引流、沖洗6例，橫結腸造口術1例。治愈6例，形成永久性瘺1例。瘺口愈合時間13～58 d，平均26 d。

2 護理體會

2.1 心理護理 行直腸癌Dixon術的患者由于對癌癥難治性及各種疼痛的恐懼，對活動限制、費用、陪護困難、恢復緩慢等的擔心而產生心理障礙^［1］，“焦慮”為這類患者的主要護理診斷。一旦出現并發癥更加重其心理負擔。臨床上必須根據患者的文化水平、精神狀態、對癌癥的理解程度，針對他們各種各樣的心理狀態尤其是“焦慮”進行必要的護理。在患者一入院即注意觀察患者的情緒變化，委婉地講解有關直腸癌的知識，介紹成功的病例，做好宣教和疏導工作，同時動員家屬配合，減輕患者的憂慮和恐懼，使患者負性心理得到最大限度的減少，對產生并發癥的患者要進行重點心理護理，防止患者產生急躁和絕望情緒，增強治療信心。

2.2 引流管護理 直腸癌根治術后患者有胃管、骶前引流管等，待患者回病房后，先按無菌要求接好引流瓶及負壓吸引器，調整好負壓。引流管長度要適當，妥善固定，以免患者翻身困難或脫落。每24 h更換引流瓶1次。在護理過程中特別要注意：（1）確保引流管通暢。這是預防和治療吻合口瘺的關鍵。造成引流不暢的原因有術中引流管放置不當（引流管內口過高或過低）、引流管受壓、扭曲、折疊、引流管引流瓶漏氣、負壓過大或過小、引流管或接頭被血塊或腹腔內器官堵塞等。護理時應詳細檢查，術后開始每2 h擠壓引流管1次，發現已經堵塞時，可用無菌生理鹽水反復沖洗，讓患者變換體位，更換漏氣的接頭或引流瓶并調整負壓，調整引流管的位置，更換雙套管內管。（2）密切觀察并準確記錄引流液的量和質：一般術后第1天引流量最多，為血性，以后逐漸減少，引流液變為淡血性或淡黃色且引流量<50 ml/d。一旦發生吻合口瘺，引流液含糞便，發現異常立即報告主管醫師并協助查找原因。

2.3 會陰及皮膚護理 接受直腸癌低位前切除術后的患者近期內大便次數較多，便質稀爛，會陰皮膚長期受不良的理化刺激而并發濕疹和糜爛，因此，要加強會陰及局部皮膚護理防止并發癥發生。（1）要及時更換手紙和尿墊，保持床單的平整和會陰部皮膚清潔干燥。（2）每天兩次會陰護理時用米他酚棉球擦洗會陰部及導尿管，必要時增加擦洗次數，干燥后局部用鋅氧軟膏或莫匹羅星軟膏涂擦，可防止局部皮膚并發感染和濕疹。

2.4 全胃腸外營養（TPN）護理 筆者所在醫院常規采用頸內靜脈置管TPN，并用美國腸外和腸內營養協會推薦的全營養混合液。為獲得相容性穩定的全營養混合液，應按以下程序配制：（1）將電解質、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入氨基酸液中。（2）磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中。（3）脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。（4）將含有添加物的氨基酸液先后加入裝有20%葡萄糖液1000 ml的3 L袋中。（5）最后添加脂肪乳劑。混合過程應一次完成，并不斷晃動以保持均勻混合。嚴格無菌操作，具備條件的在凈化臺或層流室內配置。最好16～18 h內均勻輸完每日所需總量。

2.5 體位護理 術后病情穩定后取頭高腳低半臥位。該體位可減少腹部切口張力、減輕切口疼痛，有利于腸瘺內容物引出和防止毒素及炎癥的擴散蔓延。經常幫助翻身，以防止褥瘡、墜積性肺炎和下肢靜脈血栓形成。

2.6 橫結腸造瘺的護理 應注意觀察造口及糞便的性狀，防止造瘺口受壓，保持局部清潔干燥，但忌用酒精和粘性太強的膠布等，指導患者多吃蔬菜，多飲水，避免辛辣刺激性食物。

3 討論

吻合口瘺是直腸癌術后嚴重并發癥之一^［2］，引起吻合口瘺原因很多，如術前準備不足、手術中吻合口張力較大、吻合口血運障礙等。直腸癌手術后一旦發生吻合口瘺，與患者及其家人進行心理溝通^［3］，使其積極配合治療，是治愈的基礎，加強病情觀察，早期發現異常，積極采取有效的治療措施和護理措施，是治愈的關鍵。因此做好患者的護理在治療吻合口瘺是非常重要，它可以促進吻合口瘺較早的愈合，提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 吳燕，顏美瓊，虞正紅.直腸癌患者術前疾病不確定感與社會支持的相關性研究.中華現代護理，2010，16（3）：294-295.

［2］ 黎介壽，吳孟超.普通外科手術學.第2版.北京：人民軍醫出版社，2005:1.

［3］ 葉鳳蓮，羅瑞太.老年人直腸癌術后吻合口瘺護理.中國實用醫藥，2009，36（4）:172-174.