納米晶膠原基骨在牙槽嵴骨增量手術(shù)中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討納米晶膠原基骨用于牙種植術(shù)中牙槽嵴骨量不足時(shí)骨增量的臨床效果。方法 對(duì)13例行一期牙種植術(shù)但存在牙槽嵴骨量不足需要同時(shí)進(jìn)行骨增量手術(shù)的患者，采用納米晶膠原基骨進(jìn)行骨增量，植入16顆種植體。結(jié)果 所有對(duì)象愈合期感染率為0%，傷口均一期愈合；6～8個(gè)月后X線(xiàn)檢查提示種植體周?chē)墓墙Y(jié)合好，16顆種植體均穩(wěn)固，修復(fù)效果良好；骨增量后牙槽嵴平均寬度較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 納米晶膠原基骨對(duì)牙種植術(shù)中牙槽嵴骨量不足的患者是一種理想的骨增量修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】 納米晶膠原基骨； 牙槽骨； 骨缺損； 骨增量

牙槽嵴骨量不足是牙種植手術(shù)中時(shí)常遇到的棘手問(wèn)題，通常需要進(jìn)行骨缺損修復(fù)或骨增量治療。而理想的治療方法必須解決好支架、激活物和種子細(xì)胞等三個(gè)問(wèn)題^［1］，因此本研究旨在探討納米晶膠原基骨用于牙種植術(shù)中牙槽骨骨量不足時(shí)骨增量的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對(duì)象為2008年12月～2010年6月在筆者所在科行一期牙種植術(shù)但存在牙槽嵴骨量不足需要同時(shí)進(jìn)行骨增量手術(shù)的13例患者，年齡32～47歲，其中男8例，女5例。術(shù)前牙槽嵴平均寬度為（3.96±1.92）mm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)攝牙片和口腔全景片，明確牙槽嵴骨高度、骨質(zhì)、骨量及鄰牙情況，以便制定骨增量計(jì)劃。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程 在局麻、無(wú)菌條件下進(jìn)行順序鉆孔，設(shè)計(jì)孔徑時(shí)植入種植體，然后采用納米晶膠原基骨（nano-hydroxyapatete/collagen，nHAC，由北京益而康生物工程開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)）填充于種植體周?chē)侨睋p區(qū)，其他手術(shù)環(huán)節(jié)均按常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后攝口腔全景片。

1.3 復(fù)診及隨訪(fǎng) 定期隨訪(fǎng)檢查，并攝片評(píng)估修復(fù)體及基臺(tái)情況、種植體穩(wěn)固情況、種植體牙周情況、牙槽骨吸收情況等。愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面一期愈合，種植體穩(wěn)固，X線(xiàn)片示種植體周無(wú)陰影，修復(fù)體能行使正常生理功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有對(duì)象均獲得6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)，愈合期感染率為0%，所有患者傷口均一期愈合；6～8個(gè)月后X線(xiàn)檢查提示種植體周?chē)墓墙Y(jié)合好，16顆種植體均穩(wěn)固，修復(fù)效果良好；骨增量后牙槽嵴平均寬度為（6.31±2.35）mm，與術(shù)前比較，t2.7921，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

種植牙患者術(shù)前牙槽嵴骨量喪失的現(xiàn)象十分普遍，大約有40%～80%的患者在牙種植時(shí)需應(yīng)用各種骨增量技術(shù)以擴(kuò)充骨量^［2］。其方法是采用自體骨、異體骨、骨替代材料來(lái)填充骨缺損區(qū)。自體骨移植來(lái)源有限，且增加患者痛苦；異體骨則易發(fā)生排異反應(yīng)、增加切口感染機(jī)會(huì)，且植入骨易被吸收導(dǎo)致手術(shù)失敗；多種骨替代材料（如羥基磷灰石）雖然具有一定骨傳導(dǎo)作用，但因與自體骨相比存在一定理化性能差異，從而影響其與骨組織的結(jié)合，效果亦不理想。清華大學(xué)研制的nHAC是依據(jù)仿生原理制備納米級(jí)骨框架生物材料，其成份和結(jié)構(gòu)與自體骨具有較大相似性，進(jìn)入臨床應(yīng)用以來(lái)，立即引起了臨床醫(yī)生的極大關(guān)注，在骨科方面取得了較多的研究成果^［3～5］。但nHAC應(yīng)用于牙種植術(shù)中牙槽嵴骨量不足時(shí)骨增量的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道卻很少見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用nHAC骨增量后牙槽嵴平均寬度明顯增加，說(shuō)明nHAC對(duì)牙種植術(shù)中牙槽嵴骨量不足時(shí)需要骨增量的患者同樣是一種理想的骨增量修復(fù)材料，而且還可解決自體取骨的來(lái)源不足，避免自體取骨的痛苦，可在臨床上推廣應(yīng)用。這是因?yàn)椋海?）nHAC能填充骨缺損區(qū)，為新骨組織的再生提供了理想的框架結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)骨缺損的修復(fù)過(guò)程。（2）從醫(yī)學(xué)組織工程學(xué)的角度分析，理想的修復(fù)材料應(yīng)該是其理化性能符合人體內(nèi)環(huán)境要求，具有良好的生物相容性，無(wú)細(xì)胞毒性，植入體內(nèi)無(wú)排異反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，能促進(jìn)膠原和礦物的沉積以及成骨細(xì)胞的黏附、生長(zhǎng)增殖，諸多實(shí)驗(yàn)與臨床研究均表明nHAC恰好具備上述所有優(yōu)點(diǎn)^［3～8］。

參 考 文 獻(xiàn)

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