綜合護(hù)理干預(yù)在前置胎盤(pán)期待療法中的效果評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在前置胎盤(pán)期待療法中的臨床護(hù)理效果。方法 對(duì)近兩年來(lái)筆者所在醫(yī)院住院分娩的前置胎盤(pán)期待療法病例59例實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)與2年前護(hù)理方法作比較。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)后出血少、孕周延長(zhǎng)、產(chǎn)褥感染少、新生兒體量增加、Apger改善、RDS下降，患者及家屬滿意度高比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防前置胎盤(pán)的發(fā)生，加強(qiáng)前置胎盤(pán)的護(hù)理，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤(pán)； 綜合護(hù)理干預(yù)； 期待療法

前置胎盤(pán)是妊娠后期的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬產(chǎn)科的急癥和重癥，如處理不當(dāng)，易引起孕婦大出血、感染，胎兒早產(chǎn)，新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅母嬰的生命安全。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2009年6月～2011年6月共收治前置胎盤(pán)孕婦59例，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，減少陰道流血，延長(zhǎng)孕周，提高了圍產(chǎn)兒的成活率，效果明顯，現(xiàn)將觀察及護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2009年6月～2011年6月前置胎盤(pán)孕婦59例，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，實(shí)施一系列綜合護(hù)理干預(yù)；2007年1月～2009年1月期待療法60例患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、產(chǎn)次、孕周、胎盤(pán)位置、治療方法等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)予以產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用下列護(hù)理干預(yù)措施:包括絕對(duì)臥床、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血、促進(jìn)胎肺成熟、抑制宮縮、預(yù)防感染的期待療法，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 孕婦大多數(shù)有不同程度的陰道出血，因擔(dān)心胎兒和自身安危而感到緊張、焦慮和恐懼，往往表現(xiàn)為食欲減退、失眠、多疑、焦慮或沉默不語(yǔ)，或不停地詢問(wèn)病情，有的甚至因懼怕藥物對(duì)胎兒不好而拒絕治療。針對(duì)這些情況，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)解釋病情，耐心地回答她們提出的問(wèn)題，以緩解她們的緊張情緒，利用電視錄像、宣傳欄、宣傳畫(huà)、講座等進(jìn)行產(chǎn)前宣教工作，使產(chǎn)婦理解住院治療、臥床休息、保持心境平和、積極配合治療的必要性和重要性。其次要爭(zhēng)取家屬親友的密切配合，給予患者心理上的支持。

1.2.2 產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理 絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，可增加子宮和胎盤(pán)血流量，改善胎兒供氧；協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，如床上洗頭、擦澡、遣送便器等，避免活動(dòng)用力導(dǎo)致出血；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，粗細(xì)飲食合理搭配，多食高蛋白、高纖維、富含鐵的食物，如豆類、綠葉蔬菜以及動(dòng)物的肝臟；保持大便通暢，避免咳嗽、噴嚏等以免增加宮腔內(nèi)壓力；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每天5%碘伏擦洗外陰2次，擦洗后用消毒會(huì)陰墊保持外陰清潔，排便后用新潔滅消毒液沖洗外陰；避免各種刺激，陰道出血停止后可在護(hù)士的協(xié)助下適當(dāng)下地活動(dòng)，動(dòng)作要慢，時(shí)間要短；指導(dǎo)患者每天早中晚各數(shù)胎動(dòng)一次，每小時(shí)觀察1次并記錄。

1.2.3 密切觀察病情 隨時(shí)評(píng)估、嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征、陰道流血情況，尿頻時(shí)注意宮縮及陰道出血情況，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；巡視時(shí)詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈及胎動(dòng)有無(wú)異常；觀察陰道出血量、顏色，保留會(huì)陰墊，以估計(jì)出血量，如有活動(dòng)性陰道出血，立即報(bào)告醫(yī)生盡早處理；夜間加強(qiáng)巡視，避免患者在熟睡中出血。

1.2.4 用藥護(hù)理 應(yīng)用各種藥物前要耐心地向患者解釋，說(shuō)明藥物機(jī)理、作用、用法、不良反應(yīng)，使患者心中有數(shù)并配合；把藥送到床頭，協(xié)助患者服用；點(diǎn)滴中勤巡視，應(yīng)用硫酸鎂時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱感、面色潮紅、心慌、心率加快，個(gè)別患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，可以減慢藥物滴數(shù)，注意呼吸、血壓、膝反射等監(jiān)護(hù)指標(biāo)，等患者癥狀有所緩解后重新調(diào)整滴數(shù)；反復(fù)的陰道出血，胎盤(pán)附著處開(kāi)放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，護(hù)理時(shí)除要注意患者的脈搏、體溫、血象和C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，保持外陰的清潔干燥。

1.2.5 做好急救準(zhǔn)備 患者隨時(shí)都有大出血可能，入院后遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，查血型，交叉配血備用；做好各項(xiàng)急救物品及藥品準(zhǔn)備，輸血時(shí)用12號(hào)大針頭或套管針以保持靜脈通道通暢，為搶救贏得時(shí)間；準(zhǔn)備好嬰兒搶救的氣管插管及藥物。

1.2.6 健康指導(dǎo) 宮內(nèi)操作史、剖宮產(chǎn)史和宮內(nèi)感染史是前置胎盤(pán)的病因，為了降低前置胎盤(pán)的發(fā)生率，應(yīng)認(rèn)真做好計(jì)劃生育宣傳工作，指導(dǎo)采用正確有效的避孕方法，防止多孕多產(chǎn)，減少人工流產(chǎn)。加強(qiáng)孕期保健，特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村和外來(lái)孕婦的管理。

1.3 效果評(píng)價(jià) （1）妊娠結(jié)局包括：產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、新生兒體量、Apger評(píng)分、呼吸窘迫綜合征RDS發(fā)生率。（2）患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ^{2>/sup>檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。}

2 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組在產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染率、新生兒體量、Apger評(píng)分、呼吸窘迫綜合征RDS發(fā)生率及患者及家屬滿意度上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組療效比較

3 討論

近年來(lái)前置胎盤(pán)發(fā)生率有所增加，發(fā)生原因尚不十分肯定，但大量文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為與生產(chǎn)過(guò)多、過(guò)密、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)關(guān)系密切^［1］。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育、加強(qiáng)孕期保健及產(chǎn)前檢查，把預(yù)防工作貫穿到妊娠至分娩的全過(guò)程。期待療法通過(guò)抑制宮縮、促胎肺成熟、營(yíng)養(yǎng)支持等治療可使胎兒達(dá)到或接近足月，適用于胎兒尚不成熟，出生后不易存活的前置胎盤(pán)患者^［2，3］。期待療法是一個(gè)綜合的治療過(guò)程，存在隨時(shí)出血的可能性，通過(guò)密切觀察病情、隨時(shí)評(píng)估、用藥護(hù)理可為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好急救配合能防止并發(fā)癥的發(fā)生^［4］。本研究結(jié)果在前置胎盤(pán)期待療法過(guò)程中采取一系列護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)后出血少、孕周延長(zhǎng)、產(chǎn)褥感染率低、新生兒體量增加、Apger改善、RDS發(fā)生率下降，也得到患者及家屬的理解和認(rèn)可，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 季素芬.前置胎盤(pán)的臨床觀察與護(hù)理.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（l）:141-142.

［2］ 高志敏，楊桂梅，曹月蘭.415例前置胎盤(pán)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19（6）:516-517.

［3］ 燕翠梅. 前置胎盤(pán)期待療法24例的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：630-631.

［4］ 溫素蘭.護(hù)理干預(yù)在前置胎盤(pán)期待療法的應(yīng)用評(píng)價(jià)，2008，3（22）:22.