支持性心理護理對慢性乙肝患者抑郁情緒的影響

【摘要】 目的 了解慢性乙肝（CHB）患者的抑郁情況，探討支持性心理護理對慢性乙肝患者抑郁情緒的影響。方法 將60例住院慢性乙肝患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組實施支持性心理護理，對照組實施常規(guī)護理。采用抑郁自評量表（SDS）評定抑郁情緒程度。結果 干預后SDS評分明顯低于對照組（P<0.01），抑郁情緒明顯低于對照組。結論 對慢性乙肝患者實施支持性心理護理，有助于緩解慢性乙肝患者的抑郁情緒，提高機體的免疫功能，促進疾病的康復。

【關鍵詞】 支持性心理護理； 慢性乙肝； 抑郁情緒

慢性乙肝是一種嚴重危及人類健康的常見傳染病，病程反復發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的沉重負擔，再加上社會的歧視，患者易產生各種心理障礙。慢性乙肝發(fā)病機制復雜，除與病毒和自身免疫有關外，心理社會因素，包括個性特征，負性生活事件和緊張等因素起主要作用。而抑郁等不良情緒與HBV感染的慢性化、重癥化、甚至惡化相關^［1］。為此，采用威廉（William Z）編制的抑郁自評量表（SDS）對60例慢性乙肝患者，分別于入院第1天、第7天的抑郁情況進行調查，對觀察組實施支持性心理護理，取得了較好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年2月在筆者所在科室住院的乙肝患者60例。入選標準：均符合2000年第10次全國病毒性肝炎學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準，入院評估有抑郁情緒的慢性乙肝患者^［2］。排除標準：有肝硬化、肝癌等慢性并發(fā)癥，既往和目前有精神疾病和意識障礙者。60例入選患者中，男37例，女23例，年齡9～79歲，平均（34.79±10.21）歲。已婚48例，未婚12例。文化程度：文盲6例，小學6例，初中20例，高中18例，中專3例，大專及以上7例。住院時間7～63 d。將入選病例60例隨機分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)及住院天數無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，根據患者的具體情況，采取支持性心理護理，每周3次，每次持續(xù)時間約1 h。支持性心理護理措施：（1）傾聽。耐心、專注、誠懇地傾聽患者的傾訴，尊重患者的人格和隱私。（2）溝通和交流。真誠對待患者，鼓勵患者訴說其面臨的問題、內心深處真實的感受和需要，與病人建立良好的護患關系，取得患者的信任。（3）關心、同情與安慰。給予患者無條件的關心與同情，使患者感動親切、溫暖，感到被理解、被接納、被尊重。（4）鼓勵。鼓勵患者接受現實，以積極的態(tài)度和行為面對疾病，建立樂觀的生活態(tài)度；鼓勵患者重視自身的內在資源；介紹“模范患者”戰(zhàn)勝疾病的實例，鼓勵其堅定戰(zhàn)勝疾病的信心^［3］。（5）解釋。針對患者存在的問題，以醫(yī)學和心理學的角度給予耐心、合理的解釋，并提出建議和指導；幫助患者端正對挫折的看法，改變患者對疾病不合理的認知評價，讓病人了解疾病發(fā)生的可能原因、機制、預后及不良情緒對疾病康復的影響等，使其重新認識患病的事實，及時從心理困惑中解脫出來。（6）改善環(huán)境。如家庭、人際關系、經濟條件等，幫助患者正確處理這些問題，營造良好的人際氛圍，幫助患者及家庭建立互相支持、關愛、鼓勵的融洽關系，保證患者的社會支持網絡系統(tǒng)健康地發(fā)揮作用。

1.3 評價方法 所有受試者均在安靜、無干擾、氛圍輕松、時間充足的情況下，于入院第1天、第7天，分別發(fā)放抑郁自評量表，由兩名責任護士發(fā)放并解釋自評量表的各項內容及要求，使患者理解后填寫完成，對無能力填寫者，由責任護士按患者的回答協助填寫，收回后進行量表評定。分20項，采用1～4級評分法。抑郁評定的分界值為50分，50分以上診斷為有抑郁傾向，分值越高抑郁傾向越明顯^［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后觀察組SDS評分明顯低于對照組（P<0.01），表明患者的心理支持與抑郁情緒總分呈顯著正相關，說明患者的社會支持越缺乏，其抑郁情緒表現越嚴重。護理人員作為患者住院治療期間可獲得最直接、最快捷的支持系統(tǒng)之一，在患者的疾病康復過程中具有不可缺少的作用。通過即時恰當的支持性心理護理，結果顯示病人的抑郁情緒得到了明顯的改善，SDS評分也明顯下降。見表1。

表1 兩組抑郁評分的比較（x±s，分）

注：與對照組比較，^{*>/sup>P<0.01}

3 討論

抑郁是現實生活中較為常見的以情緒低落、興趣缺乏等情感活動減退為特征的一組癥狀，主要表現為輕重不等的消極壓抑、悲觀絕望、自我評價減低。由于乙肝具有傳染性，病程長，無特效藥，且易復發(fā)，治療費用高，并可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，病死率高，給患者生命帶來嚴重威脅，這些因素都導致了慢性乙肝患者產生抑郁情緒；慢性乙肝患者對于疾病本質的不了解，對自身疾病的過度擔心及來自社會、家庭、經濟等的壓力，使乙肝患者產生抑郁情緒，常常痛苦絕望，嚴重影響患者的治療及康復^［5］。盧麗琴等^［6］對128例乙肝住院患者用抑郁自評量表評定患者的心理狀態(tài)，結果顯示乙肝住院患者的抑郁發(fā)生率為75.6%，高于國內常模。支持性心理護理是運用良好的人際關系，發(fā)揮護理者的權威和知識來支持患者，加強患者對精神應激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和情感，重建心理平衡。支持性心理護理應采取有針對性、個性化的措施，才能達到滿意效果。常規(guī)護理缺乏規(guī)范的形式和方法，無針對性的個性化措施，達不到預期的效果^［7］。臨床實踐證明，正確評估患者的抑郁程度，進行周密的計劃，制定具體措施，針對不同個體實施有效的支持性心理護理，可減少視丘下部釋放促腎上腺皮質激素釋放激素，減少應激反應對機體的負性影響，緩解或消除患者的抑郁癥狀，從而促進疾病的恢復。因此，對于慢性乙肝患者，除了藥物維持治療外，針對慢性乙肝患者抑郁情緒，及時予以適當的支持性心理護理，對于消除抑郁情緒，增強患者對疾病的適應能力，減輕心理應激，提高生活質量具有重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ 滕國容.慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁情緒調查及護理對策.當代護士（學術版），2009，15（7）：58-59.

［2］ 宋建新.慢性乙型肝炎患者的情緒障礙調查及治療對策.同濟醫(yī)科大學學報，2001，30（3）：266-268.

［3］ 張銀玲.護理心理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，88：124-125.

［4］ 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

［5］ 張麗平，曾慧，趙曉敏.減輕應激訓練對門診慢性乙型病毒性肝炎患者心理應激的影響.中國實用護理雜志，2008，24（28）：568-569.

［6］ 盧麗琴，袁妃燕，馬建英.乙肝住院患者抑郁狀態(tài)及相關因素的調查分析.現代中西醫(yī)結合雜志，2006， 15（12）：1709-1710.

［7］ 徐春艷.心理干預對燒傷患者負性情緒的影響.臨床護理雜志，2010，5（9）：37-38.