高頻超聲評價臭氧治療肩周炎的價值

【摘要】 目的 應(yīng)用高頻超聲評價臭氧治療肩周炎的價值。方法 將100例肩周炎患者隨機分為臭氧治療組和傳統(tǒng)理療組，每組50人；根據(jù)超聲圖像將肩周炎分為炎癥型、鈣化（纖維化）型和破裂（撕裂）型，評價治療不同時間兩種治療方法對各型肩周炎的治療效果。結(jié)果 兩種治療方法對炎癥型肩周炎均具有較好的治療效果，兩組間無顯著性差異（P>0.05）；對于其余兩種類型肩周炎，臭氧治療組療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)理療組（P<0.05）。結(jié)論 臭氧治療肩周炎有效，對纖維鈣化、慢性損傷等類型肩周炎較傳統(tǒng)理療法具有更佳的療效。

【關(guān)鍵詞】 臭氧； 肩周炎； 高頻超聲

The value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound CHEN Fang-hua*，LIU Jing-hua，F(xiàn)AN Yi，et al.*The Xili People Hospital of Shenzhen City in Guang dong Province，Shenzhen 518055，China

【Abstract】 Objective To assess the value of ozone in the treatment of periarthritis of shoulder by high ultrasound.Methods 100 cases of periarthritis of shoulder were randomly divided into traditional physical treatment group and ozone treatment group，50 cases in each group;periarthritis of shoulder was divided into three types:inflammation type，calcification （fibration）type and rupture（tearing）type，to assess the treatment effectiveness of two methods.Results Two treatment methods are effective to treat inflammation type of periarthritis of shoulder，there is no significant differences between the two groups（P>0.05），the ozone treatment has better effectiveness than the traditional physical treatment to the other two types of periarthritis of shoulder（P<0.05）.Conclusion Ozone was effective to treat periarthritis of shoulder and it was a more effective method to treat calcification （fibration）type and rupture（tearing）type of periarthritis of shoulder.

【Key words】 Ozone； Periarthritis of shoulder；High-frequency ultrasound

肩周炎是肩關(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙的一種綜合征，因疼痛嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。保守的治療方法包括理療和疼痛部位封閉治療，臭氧是一種強氧化劑，具有抗感染、止痛等作用，目前也應(yīng)用于肩周炎的治療，本研究應(yīng)用高頻超聲評價傳統(tǒng)理療方法和臭氧注射法治療肩周炎的效果。旨在探討臭氧治療不同類型肩周炎的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年4月～2010年3月經(jīng)筆者治療隨訪的肩周炎患者100例，年齡38～65歲，平均（50.8±9.5）歲。診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》關(guān)于肩周炎的診斷標準，排除骨折、頸椎病和心臟病。將入選病例隨機分為臭氧治療組和傳統(tǒng)理療組，每組50例。

1.2 超聲檢查及定位 使用sequoia 512彩超儀，探頭頻率7～13 MHz，超聲檢查時，患者取坐位或仰臥位，常規(guī)檢查兩側(cè)肩關(guān)節(jié)，必要時可在肩關(guān)節(jié)外展或內(nèi)收等狀態(tài)時檢查，除了做出超聲診斷外，還要測量病變深度及范圍，并比較治療前后聲像圖變化：如回聲增強區(qū)、鈣化灶、低回聲區(qū)和無回聲區(qū)是消失了、縮小了還是無變化。

1.3 治療方法 臭氧治療組：在超聲引導(dǎo)下，把臭氧注射在超聲回聲改變部位，直到臭氧強回聲覆蓋病變部位，臭氧濃度35 μg/ml，最大用量12 ml，1次/周，重復(fù)3次；傳統(tǒng)理療組：采用火罐、微波或超短波等物理治療方法。分別于治療前進行超聲檢查，治療后1周、2周、1個月和3個月對兩組患者進行超聲隨訪和臨床隨訪并對療效進行評估。

1.4 疼痛評分標準 采用視覺模擬評分法（VAS），用一條10 cm長的直線，兩端標以0和10，0表示無痛，10表示最痛，讓患者標出目前疼痛的位置，測量該距離的長度，用以表示疼痛的程度。

1.5 療效評價標準 （1）患者自覺癥狀及查體結(jié)果評價。有效：患者自覺癥狀基本消失或減輕，原有陽性體征部分消失；無效：不適明顯存在，陽性體征都存在。（2）臨床療效評價。超聲檢查病灶縮小或消失認為有效，無變化或增大認為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，采用卡方檢驗，比較兩組患者不同觀察時間有效率，采用t檢驗，比較兩組患者不同觀察時間的疼痛評分。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩周炎病灶超聲分類 根據(jù)病灶處超聲特征將肩周炎分為三種類型：（1）炎癥：在肌肉、肌腱有局灶性腫大或伴低回聲或無回聲區(qū)。（2）鈣化（纖維化）：在肌內(nèi)、肌腱內(nèi)有強回聲，呈沙粒狀，伴或不伴后方伴聲影。（3）破裂（撕裂）：肌肉或肌腱的邊緣完整線局部變薄或中斷。炎癥伴鈣化的歸入鈣化組，同理炎癥伴撕裂的歸入破裂（撕裂）組。

2.2 經(jīng)過治療后不同類型肩周炎超聲圖像改變情況 經(jīng)過治療后，傳統(tǒng)理療方法和臭氧治療法對炎癥型的肩周炎治療效果均較好，療效無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；臭氧治療對鈣化（纖維化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治療效果較好，兩種治療方法比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。不同治療方法對不同超聲類型的肩周炎治療效果見表1。

2.3 視覺模擬評分法（VAS）于治療前、治療后對疼痛的評分 對于炎癥類型的肩周炎兩種治療方法均可使疼痛減輕，但對鈣化（纖維化）型和破裂（撕裂）型緩解疼痛效果不是非常明顯。見表2。

2.4 患者自覺癥狀及查體結(jié)果評價 傳統(tǒng)理療方法和臭氧治療法對炎癥型的肩周炎治療效果均較好，療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；臭氧治療對鈣化（纖維化）型和破裂（撕裂）型肩周炎的治療效果較好，兩種治療方法比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

表1 治療不同時間段超聲圖像發(fā)生變化的人數(shù)（例）

表2 視覺模擬評分法（VAS）對兩種治療方法治療后的疼痛評分（x±s）

表3 患者自覺癥狀及查體結(jié)果對不同治療方法的評價［n，n（%）］

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者一直致力于肩周炎的治療研究，由于病因不明確，雖然治療方法很多，但針對性不強，療效不確定，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肩周炎的概念包括肱二頭肌腱鞘炎、喙突炎、岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎和凍結(jié)肩等。臭氧具有氧化、抗感染、抑制免疫和鎮(zhèn)痛作用，近年來，臭氧在歐洲主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷及難治性潰瘍的治療，癌癥的輔助治療，其臨床療效得到了充分肯定。Gjonovich^［1］等對關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致的頑固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，結(jié)果67%的患者取得了療效；Brina^［2］等采用關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭氧治療肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷的患者取得了很好的臨床緩解率。國內(nèi)學(xué)者何曉峰^［3］、任醫(yī)民^［4］等人探討臭氧局部注射治療肩周炎的價值也取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示：臭氧治療和傳統(tǒng)理療對炎癥型肩周炎都具有較好的療效，初步顯示了臭氧抗感染、緩解疼痛的效果，研究結(jié)果還顯示：臭氧治療慢性肩周炎或損傷型肩周炎較傳統(tǒng)理療法具有更好的治療效果，可能與臭氧可能使慢性炎癥中的粘連組織松解等作用有關(guān)。李韶輝^［5］等的動物實驗研究表明，注射點旁開2 cm處病理切片未見異常，也就是說，把臭氧注射在距離病變2 cm以外的地方不會引起病變組織改變。超聲由于能科學(xué)地顯示病變的性質(zhì)，為診斷提供客觀依據(jù)，更主要的是能為臨床治療提供了指導(dǎo)，具有無創(chuàng)、便捷及短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點，特別是對肌肉及肌腱可在運動中進行實時動態(tài)觀察，而且高頻超聲已應(yīng)用于肩周炎的診斷^［6］，本研究嘗試應(yīng)用超聲圖像輔助臭氧治療肩周炎得到了部分經(jīng)驗。超聲引導(dǎo)可以實時觀察治療穿刺針的的穿刺過程，穿刺點能夠準確到達病灶，使臭氧能夠直達病灶發(fā)生作用，療效更顯著，避免了傳統(tǒng)方法的盲目性。

綜上所述，臭氧治療肩周炎是有效的，尤其對傳統(tǒng)理療法效果不佳的鈣化（纖維化）型和破裂（撕裂）型肩周炎，超聲可以提供療效的確切證據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ Gjonovich A.Oxygen-Ozone therapy in shoulder pain.Rivista Italiana diOssigeno-Ozonoterapia，2002，1（N2）：37-40.

［2］ Brina L，Villani PC.Treatment of rotator cuff lesions with echo-guided infil-tration of an Oxygen-Ozone mixture.Rivista Italiana di Ossigeno-Ozonoterapia，2004，3（N2）：139-147.

［3］ 何曉峰，李彥豪.臭氧治療:歷史、現(xiàn)狀與未來.中國介入影像與治療學(xué)，2005；2（5）：389-392.

［4］ 任醫(yī)民，商健彪，伍筱梅，等.醫(yī)用臭氧局部注射治療肩周炎.中國介入影像與治療學(xué)，2006；3（5）：341-343.

［5］ 李韶輝，余革，陳國勤.不同濃度的臭氧對實驗兔骨骼肌病理學(xué)的影響.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006；12（6）：481-483.

［6］ Tsai YH，Huan g TJ，Hsu WH，et al.Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome.Chang Gung Med J，2007，30（2）：135-41.