超聲對炎性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的鑒別診斷價值

【摘要】 目的 探討超聲診斷炎性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)的聲像圖特征與臨床實用價值。方法 對100例因淺表淋巴結(jié)腫大就診的患者，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察240個淺表淋巴結(jié)的縱徑/橫徑值（L/S）、內(nèi)部回聲、CDFI及PWD頻譜特征。結(jié)果 炎性淋巴結(jié)呈橢圓形，L/S值≥2，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，門部居中，幾乎無淋巴融合，血流信號呈現(xiàn)向門部集中的放射狀分布或沿髓質(zhì)走形，淋巴門處髓質(zhì)主干動脈血流速度（Vmax）較低，阻力指數(shù)（RI）為（0.60±0.13）。惡性淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀，L/S值<2，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)失常，髓質(zhì)消失，皮質(zhì)呈不均質(zhì)的低回聲，并可有非均勻增寬，門部偏心，淋巴結(jié)之間多有融合，結(jié)內(nèi)血流信號分布不規(guī)則，無一定排列方向，淋巴門處髓質(zhì)主干動脈血流速度（Vmax）較高，阻力指數(shù)（RI）為（0.77±0.11）。結(jié)論 通過對淋巴結(jié)超聲測量的L/S值分析，結(jié)合淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、CDFI和頻譜分析，對炎性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)鑒別具有實用價值，可作為淋巴結(jié)診斷的首選方法，并為進一步穿刺活檢提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 淺表淋巴結(jié)； 彩色多普勒； 脈沖多普勒； 性質(zhì)鑒別

淺表淋巴結(jié)是指位于體表深筋膜層、距離皮膚3.0 cm以內(nèi)的淋巴結(jié)群。主要分布于人體頭頸、腋下、腹股溝及其他淺表部位。淋巴結(jié)病變往往是局部和全身疾病的反應(yīng)。淺表淋巴結(jié)是診斷惡性腫瘤分期、制定治療計劃和分析療效的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年1月～2011年4月于本院因淺表淋巴結(jié)腫大就診患者100例，男52例，女48例，年齡2～75歲，平均43.2歲，共檢出頸部、腋窩、腹股溝及腹腔淋巴結(jié)240個。引起淋巴結(jié)腫大病因分別為：頸淋巴結(jié)炎（28例），頸化膿性淋巴結(jié)炎（14例），頸淋巴結(jié)結(jié)核（6例），惡性淋巴瘤（22例），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)病變（30例）。其中惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴結(jié)結(jié)核、化膿性炎癥經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實；其余病例經(jīng)抗感染治療，追蹤觀察2個月后治愈而確診。

1.2 儀器與方法 采用SIEMENS2000型彩色多普勒超聲診斷儀。超寬頻探頭頻率5～14 MHz。聲束與血流夾角<60°，超聲觀察深度3～6 cm?；颊呷∑脚P位，充分暴露被檢部位，如頭頸、腋下、腹股溝等表淺易觸摸部位，進行直接掃查。對相應(yīng)病變部位淋巴結(jié)進行多切面掃查，然后測量淋巴結(jié)縱徑（L）和橫徑（S），計算L/S值。觀察淋巴結(jié)內(nèi)部回聲，采用彩色多普勒血流圖（CDFI）觀察淋巴結(jié)內(nèi)及周邊血流情況，采用脈沖多普勒（PWD）測量淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動脈血流速度（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

100例患者中測量240個腫大淋巴結(jié)，炎性組最大的淋巴結(jié)約為2.5 cm×1.0 cm，惡性組最大的為6.1 cm×3.2 cm。炎性病變在化膿性淋巴結(jié)炎、組織壞死性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核時體積明顯增大；惡性病變在惡性淋巴瘤時腫大明顯。淋巴結(jié)L/S值，良性組為2.09，惡性組為1.56。Vmax兩者血流之間差異無顯著性；RI比較P<0.001，統(tǒng)計學(xué)顯示差異有非常顯著性，惡性組明顯高于炎性組，在頻譜形態(tài)上表現(xiàn)高速高阻型。

炎性腫大淋巴結(jié)組：炎性和反應(yīng)性增生淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強、增寬，皮質(zhì)相對變窄，內(nèi)部回聲尚均勻。CDFI顯示門髓質(zhì)部較豐富、較規(guī)則的樹枝狀血流信號。PWD示動脈干血流峰速高低與淋巴結(jié)腫大程度成正比。4例頸化膿性淋巴結(jié)炎結(jié)內(nèi)可見不規(guī)則液化區(qū)，3例有相互融合，CDFI示周邊血流豐富，PWD示門部血流頻譜與炎性腫大淋巴結(jié)一致。2例頸淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)內(nèi)回聲與化膿性類似，壓之可見液化區(qū)內(nèi)光點移動，1例有融合。

惡性淋巴結(jié)腫大組：惡性淋巴瘤較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為大。淋巴結(jié)髓質(zhì)部強回聲均明顯縮小，呈線狀或回聲減弱不均勻，相互融合，以腹腔淋巴瘤多見。CDFI示淋巴結(jié)周邊極豐富血流信號，髓質(zhì)血流信號不規(guī)則或紊亂。PWD示淋巴瘤動脈血流峰速及RI均較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)為高，最高流速可達72 cm/s。3例甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)皮質(zhì)區(qū)可顯示液化灶及鈣化灶。

3 討論

淋巴結(jié)一般為扁卵圓形，表面光滑，包膜清晰，一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷，在凹陷處有血管、神經(jīng)穿入，并有淋巴輸出管，故稱為淋巴結(jié)門。淋巴結(jié)表面包有一薄層致密的結(jié)締組織膜，門部的被膜較厚向內(nèi)伸延形成纖維組織小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。淋巴結(jié)實質(zhì)主要有淋巴組織和淋巴竇構(gòu)成，周圍部分淋巴組織較致密，稱為皮質(zhì)由皮質(zhì)淋巴竇、淋巴濾泡和副皮質(zhì)區(qū)組成。中央部分的淋巴組織較疏松，稱為髓質(zhì)由髓索和髓竇組成。淋巴由淋巴輸入管進入結(jié)內(nèi)，頸淋巴竇由淋巴管流出。

淋巴結(jié)大小不等，長徑的變異范圍較大，而短徑的變化率小于長徑。重視短徑的改變，有助于正常與異常淋巴結(jié)的判斷，據(jù)報道淋巴結(jié)的短徑≤0.5 cm是正常淋巴結(jié)的一個比較理想的判定指標。長徑/短徑（L/S）值（4.54±1.69），其內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)為周邊皮質(zhì)呈均勻的低回聲，中央髓質(zhì)呈窄條狀強回聲，淋巴門部常可呈現(xiàn)小的凹陷，位于淋巴結(jié)中部或少偏向某一端。但也有相當一部分淋巴門無明顯的凹陷，需要依靠彩色多普勒超聲確定。彩色多普勒的檢查可見點、條狀紅和藍色血流信號經(jīng)淋巴結(jié)門出入，在淋巴結(jié)內(nèi)，血流信號沿髓質(zhì)走行。較大的淋巴結(jié)內(nèi)可見條狀血流信號穿行髓質(zhì)至皮質(zhì)。脈沖多普勒顯示動脈性血流速度在收縮期快速陡直向上達到峰值，舒張期下降緩慢呈斜坡形，至舒張末期保持一低速血流頻譜。最大收縮期血流速度（Vmax）（ 8.41±3.64） cm/s。靜脈性血流頻譜呈連續(xù)性低速血流，血流速度為2～5 cm/s。

炎性淋巴結(jié)呈橢圓形，L/S值≥2，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，門部居中，幾乎無淋巴融合，血流信號呈現(xiàn)向門部集中的放射狀分布或沿髓質(zhì)走形，淋巴門處髓質(zhì)主干動脈血流速度（Vmax）較低，阻力指數(shù)（RI）為（0.60±0.13）。惡性淋巴結(jié)呈圓形或分葉狀，L/S值<2，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)失常，髓質(zhì)消失，皮質(zhì)呈不均質(zhì)的低回聲，并可有非均勻增寬，門部偏心，淋巴結(jié)之間多有融合，結(jié)內(nèi)血流信號分布不規(guī)則，無一定排列方向，淋巴門處髓質(zhì)主干動脈血流速度（Vmax）較高，阻力指數(shù)（RI）為（0.77±0.11）。

淋巴結(jié)的主要功能是過濾病原體與異物；參與機體的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)可因不同的生理或病理情況而有所改變。因此，及時發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，正確區(qū)分病變的性質(zhì)，對疾病的診斷與治療有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

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