經顱多普勒對CO中毒后遲發性腦病的診斷價值

【摘要】 目的 探討經顱多普勒（TCD）對一氧化碳中毒后遲發性腦病的腦動脈血流速度及血管阻力變化的應用價值。方法 應用經顱多普勒（TCD）對28例一氧化碳中毒后遲發性腦病患者的大腦中動脈（MCA）血流進行檢測，觀察頻譜形態，并對其收縮期流速（Vp）、舒張末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）進行治療前后的對比分析。結果 治療前雙側MCA流速均較對照組減低，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，雙側MCA流速均較治療前有增高（P<0.05），與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經顱多普勒（TCD）可作為一氧化碳中毒后遲發性腦病治療前后觀察腦動脈血流速度及血管阻力狀態變化的檢測方法。

【關鍵詞】 經顱多普勒（TCD）； 一氧化碳中毒后遲發性腦病； 大腦中動脈

Transcranial Doppler in diagnosising delayed encephalopathy after CO poisoning LIU Chang -qing，ZHANG Guo-rong，BAI Yao-ping，et al.Xianghe People's Hospital，Langfang 065400，China

【Abstract】 Objective To investigate transcranial Doppler （TCD） of delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，cerebral blood flow velocity and vascular resistance changes in the application.Methods Transcranial Doppler（TCD）of 28 patients with delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning in patients with middle cerebral artery （MCA） blood flow were detected，observed spectral shape and its systolic velocity（Vp），end diastolic velocity（Vd），mean flow velocity（Vm）resistance index（RI），pulsatility index（PI）were compared before and after treatment.Results of bilateral MCA flow velocity before treatment than those in the control group reduced，the difference was significant（P<0.05）;after treatment than before treatment of bilateral MCA flow had increased（P<0.05），compared with the control group，the difference was not Significant（P>0.05）.Conclusion Transcranial Doppler（TCD）can be used as delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning before and after treatment observed cerebral artery blood flow velocity and vascular resistance state change detection.

【Key words】 Transcranial Doppler （TCD）; Delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning; Middle cerebral artery

一氧化碳中毒后遲發性腦病（delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后經過數天或數周表現正常或接近正常的“假愈期”后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀，或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段時間的假愈期，突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙^［1］。一般發生在急性中毒后的兩個月內。筆者對本院收治的28例一氧化碳中毒后遲發性腦病患者，治療前后大腦中動脈血流檢測結果進行回顧性分析，旨在了解治療前后腦動脈血流動力學變化的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組（健康志愿者）30例，其中男18例，女12例，年齡27～55歲，平均43.6歲，無頭痛、嘔吐等頭部癥狀，無心腦血管病史及貧血病史，體格檢查及血壓正常，血尿常規、心電圖正常，部分患者做了頭顱CT、MRI、腦電圖、血流變等體格檢查均正常。觀察組28例，其中男17例，女11例，年齡28～61歲，平均45.8歲，均為2007年10月～2011年2月在筆者所在醫院收治的一氧化碳中毒患者，在“假愈期”后，突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。既往體健，無高血壓、貧血、糖尿病及神經系統疾病史，臨床根據接觸史及癥狀和體征，臨床診斷為急性一氧化碳中毒后遲發性腦病。

1.2 方法 采用德國產DWL經顱多普勒（TCD）檢查儀檢查，探頭頻率2.0 MHz，按常規檢測大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA）、頸內動脈顱內段（ICA）、基底動脈（BA）和椎動脈（VA），觀察頻譜形態及血流參數，以MCA作為定量分析指標，記錄其收縮期峰值流速（Vp）、舒張末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI），上述測定的參數均以左右兩側的平均值作為統計參數。分別于入院當天和治療3個療程（30 d）后進行腦血管超聲檢測。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者及其家屬均認為病情已恢復至病前水平。顯效：言談基本正常，生活可自理。進步：癥狀有不同程度的改善。無效：經治療病情仍處于加重期或穩定期未進入恢復期者。死亡：經治療由于種種原因患者死亡。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0軟件進行統計，各值以均數±標準差（x±s）表示，兩組計數資料間比較用t檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 本組痊愈13例，痊愈率為46.4%，顯效7例，進步5例，總有效率為89.3%。無效2例，無效率為7.1%。無一例死亡。

2.2 治療前后MCA、RI情況 治療前雙側MCA血流速度（Vp、Vm、Vd）及RI、PI均較對照組減低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，雙側MCA流速增高，與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1及圖1～4。

表1 治療前后MCA血流參數對比（x±s，cm/s）

注：與對照組相比，^{*>/sup>P<0.05；與治療前相比，△>/sup>P<0.05}

3 討論

CO中毒遲發腦病，系指CO中毒患者經急救治療清醒后，經過一段時間的“假愈期”后，出現一系列神經精神障礙癥狀。CO經呼吸道吸入后，立即與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），CO與血紅蛋白親和力較O₂大200～300倍，而HbCO解離速度僅為氧合血紅蛋白（HbO₂）的1/3600^［2］，導致人體所需氧合血紅蛋白（HbO₂）急劇減少。全身各組織器官缺氧，導致損傷，而對缺氧耐受差的腦組織最易出現損傷。腦內ATP在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵不能轉運離子，導致鈉離子儲蓄于細胞內而誘發細胞內水腫；腦血管發生痙攣，嚴重者出現腦水腫，繼發腦血栓形成；隨著急性中毒癥狀的緩解，測得血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）下降，但另一部分與細胞色素、肌紅蛋白、過氧化氫酶、過氧化物酶等結合的CO仍然殘存在組織中，引起脫髓鞘病變、神經細胞繼發死亡等神經損傷。蒼白球為終末血管供血，有尸檢報告，CO中毒后48 h即出現蒼白球壞死，蒼白球為最早出現病變的部位，也是CO中毒特征性病變，其后進一步發展為皮層下白質，小腦白質脫髓鞘，海馬壞死等。

關于遲發性腦病的發生機理目前尚無定論，普遍認為與缺血缺氧、細胞凋亡、免疫功能異常、神經遞質代謝紊亂及自由基所引發的脂質過氧化作用增強有關。腦缺血與腦缺氧后，腦血流的自動調節機制遭到破壞，腦血流量因腦灌注壓的降低而明顯減少，從而加重缺血區的缺血，而產生明顯的臨床癥狀。本文研究的28例CO中毒遲發性腦病的患者，大腦中動脈血流速度減低，符合腦血管疾病的病理生理學基礎。

MCA是顱內主要灌注動脈，約占腦血液供應的80%，也是最容易發生血液循環障礙的動脈，其解剖位置恒定，走行較直，是觀察顱內動脈血流速度變化的最佳血管^［3，4］。國內外的臨床研究也證實，TCD能可靠地檢測顱內MCA血流狀態，其敏感性80%～90%，特異性為90%～95%^［5］。故本研究以MCA作為治療前后觀察大腦動脈血流速度變化的主要指標。

血流速度和RI、PI為血流動力學參數，通過反映器官的血流狀態而反應其相應的功能。經過高壓氧和藥物等支持治療后，患者腦動脈血流速度及RI、PI均較治療前有增高，提示低血氧時可致腦血流量減少，使腦血管痙攣，腦動脈的自動調節功能受到影響，周圍腦組織呈低灌注狀態。給予糾正腦缺血缺氧及促進腦代謝、降黏、疏通血流等支持治療后，周圍腦組織低灌注狀態和腦動脈自動調節功能均得到改善和恢復，從而使患者腦中毒癥狀明顯好轉。

本文結果顯示，TCD具有簡單易行、無創傷、可多次重復檢查、價格低廉且易為患者所接受的特點，可動態觀察CO中毒遲發性腦病患者腦動脈血流速度及血管阻力狀態的變化，可為臨床診斷和治療提供重要依據。

參 考 文 獻

［1］ 劉樞曉，周玉蘭，王琳.一氧化碳中毒后遲發性腦病的影像學、電生理學臨床分析.中國臨床神經科學，2004，12（2）：179-181.

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.人民衛生出版社，2005:809-810.

［3］ 焦明德.實用經顱多普勒超聲學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：46-47.

［4］ 高山，黃家星.經顱多普勒超聲的診斷技術與臨床應用.北京：中國協和醫科大學出版社，2004：353-354.

［5］ 高山，黃家星，黃一寧.顱內大動脈狹窄的檢查方法和流行病學調查.中國醫學科學院學報，2003，25（1）：96-97.