西咪替丁治療28例新生兒消化道出血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察西咪替丁治療新生兒消化道出血的療效，探討其臨床價值。方法選取筆者所在醫院收治的56例窒息后伴消化道出血的新生兒，隨機分為兩組，對照組（n28）患兒采用常規綜合方法治療，觀察組（n28）患兒使用西咪替丁治療，對比兩組患兒的臨床療效。結果 觀察組26例患兒消化道出血在3 d內均得到有效控制，治療總有效率為92.9%（26/28），對照組19例患兒消化道出血在3 d內得到有效控制，治療總有效率為67.9%（19/28），兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒均無出血嚴重不良反應，無死亡病例。結論 西咪替丁治療新生兒消化道出血療效顯著，可縮短止血時間，無明顯不良反應，安全性較好，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】 消化道出血； 新生兒窒息； 西咪替丁

消化道出血為臨床常見的新生兒病癥，臨床表現為嘔血、便血、嘔血與便血并存，病因可以是消化道疾病、其他危急重癥的并發癥、全身疾病的癥狀之一，大多數病情急重，如果治療不及時，可能導致出血加重，引起患兒休克、貧血，甚至死亡。新生兒消化道出血的病因中，主要是應激性潰瘍，應激包括缺氧、休克、顱腦損傷、感染、低體溫、呼吸衰竭等^［1］。本院使用西咪替丁靜脈治療新生兒窒息后消化道出血，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年2月～2010年2月收治的56例新生兒窒息后消化道出血患兒，隨機分為兩組，對照組28例，男16例，女12例；觀察組28例，男15例，女13例。兩組患兒的性別、年齡、Agar評分、臨床表現等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般情況對比

1.2 診斷標準 （1）窒息診斷標準：按照新生兒Apgar評分，出生后1 min內進行評分，以0～3為重度窒息，以4～7分為輕度窒息；（2）消化道出血診斷標準：參考張家驤等^［2］推薦使用的標準，取患兒的嘔吐物或大便中的血性樣本，加水攪勻使之溶血，沉淀后吸取上清液加1%氫氧化鈉制成5:1混合液，靜置1～2 min后觀察，若混合液呈棕色則提示血紅蛋白變性為母血，若混合液呈紅色則提示血紅蛋白具有抗酸性，來自于新生兒；此實驗室檢查方法用以排除吞入血性羊水而導致的假陽性診斷結果。

1.3 治療方法 對照組：患兒在積極治療原發病的基礎上，綜合治療給予禁食護理、洗胃、抗感染治療、止血治療，對大量出血患兒給予輸血治療；治療組：本組患兒在上述綜合治療基礎上，每天一次靜脈滴注10 mg/kg西咪替丁（用20 ml 10%葡萄糖稀釋），連用3～5 d。

1.4 療效評價 參考張亞明等^［3］關于新生兒消化道出血治療效果的評價標準：以用藥48 h以內，出血停止（無繼續出血現象，胃管內無再抽出咖啡渣樣液體、鮮紅色液體，患兒大便逐漸轉色，或1 d以上無大便）為顯效；以用藥72 h內出血停止為有效；以用藥72 h以后胃管內仍抽出咖啡渣樣液體，或排黑便者為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行分析，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組26例患兒消化道出血在3 d內均得到有效控制，治療總有效率92.9%，對照組治療總有效率67.9%，兩組差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較

2.2 不良反應 對照組無不良反應，觀察組有1例患兒白細胞輕度降低，為7.24×10^{9>/sup>/L，不導致嚴重后果，忽略不計。}

3 討論

3.1 新生兒窒息后消化道出血 （1）窒息時，患兒的大腦對缺氧最為敏感，腦中延髓血管運動中樞功能發生障礙，導致胃黏膜血流大量減少，或致使胃黏膜抗酸腐蝕的能力下降^［4］；（2）窒息引起缺氧缺血性腦病（HIE）、腦出血，致使顱內壓升高，同時腎上腺皮質興奮或直接刺激迷走神經核，進一步使胃酸、胃蛋白酶增加，而缺血缺氧狀態也使患兒體內的血液重新進行分步，在肺、肌肉、胃腸道等非生命器官的血流量減少^［5］，以保證腦、心等器官的血流量，胃部及十二指腸黏膜的血液灌注顯著減少，致使上皮細胞能力代謝發生障礙引起消化道黏膜壞死；（3）患兒處于應激狀態下，潛水反射會導致全身血流重新分步，胃腸道血管收縮后初期局部血流量將減少50%左右，如果誘發患兒應激的病因不能解除，8 h以后胃腸道的血流量將減少到應激狀態前的20%左右，此時胃腸道為低灌注狀態，胃黏膜極易發生缺氧缺血性損傷、組織充血、水腫、壞死，嚴重者發生胃腸壁平滑肌細胞代謝障礙，導致組織損傷^［6］。

3.2 新生兒窒息后消化道出血的治療機理 新生兒處于應激狀態下，血液中的兒茶酚胺分泌量增多，進而導致胃酸分泌亢進，使胃液酸度升高，同時體內血液重新分步致使胃黏膜缺血、胃黏膜屏蔽功能破壞，H^{+>/sup>反向彌散促使潰瘍發生，在內鏡檢查中可以見到胃體及胃底的黏膜糜爛、潰瘍、出血、穿孔、壞死，故使用H₂受體拮抗劑（常用西咪替丁、雷尼替丁等藥物）以抑制胃酸的分泌，也常使用思密達［7］。}

本研究對窒息后消化道出血的新生兒給予積極治療原發病，同時禁食、支持治療，可減少對消化道的進一步刺激，在此基礎上加用西咪替丁靜脈滴注輔助治療，治愈率達92.9%，患兒的出血狀態可在72 h內得到有效控制，與對照組相比，療效差異顯著。西咪替丁可用于治療新生兒出血主要基于其H₂受體阻滯劑機理，可直接抑制胃酸分泌，減輕胃蠕動，利于止血，同時阻斷胃酸中H^{+>/sup>對胃黏膜造成進一步損害，且可對抗組織胺，預防黏膜水腫和平滑肌痙攣，能利于止血、傷口的愈合。本組未發現明顯副作用，說明西咪替丁用于治療新生兒消化道出血是安全可靠的方法。}

參 考 文 獻

［1］ 張愛梅.新生兒消化道出血的病因分析.現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2199-2201.

［2］ 張家驤， 魏克倫， 薛辛東.新生兒急救學.北京: 人民衛生出版社，2000：68-72.

［3］ 張亞明，王岳年，孟維萍，等.立止血治療新生兒消化道出血32例.小兒急救醫學，2004，11（5）：321-322.

［4］ 楊梅先，高娣.新生兒消化道出血156例臨床分析.實用臨床醫學，2006，6（3）:151.

［5］ 劉敬，曹海英，何純義，等.新生兒窒息多臟器血流動力學研究.中華兒科雜志，1998， 36（2）:69-73.

［6］ 王茂貴.小兒胃腸道特點、粘膜屏障與胃腸道功能障礙.中國實用兒科雜志，2001，16（1）: 3.

［7］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學.北京:人民衛生出版社，2000：446-450.