口服流產(chǎn)藥在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 觀察口服流產(chǎn)藥配合依沙吖啶用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法 2003年1月～2010年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院要求終止疤痕子宮中期妊患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，觀察組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，同時(shí)服米非司酮200 mg；對(duì)照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。兩組中若有注藥72 h仍無(wú)宮縮，則經(jīng)陰道放米索前列醇片至引產(chǎn)成功，對(duì)兩組觀察分析比較。結(jié)果 觀察組患者均一次引產(chǎn)成功，患者宮頸成熟情況和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組；自注藥至胎兒及胎盤(pán)娩出所需要的時(shí)間和胎盤(pán)胎膜殘留與產(chǎn)后2 h出血情況，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 口服流產(chǎn)藥配合依沙吖啶用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，患者痛苦小，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 口服流產(chǎn)藥； 依沙吖啶； 聯(lián)合應(yīng)用； 疤痕子宮中孕引產(chǎn)

隨著宮頸手術(shù)和子宮肌瘤挖除術(shù)的增多，術(shù)后疤痕子宮中期妊娠流產(chǎn)的患者多因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳性疾病及非法妊娠等要求終止妊娠，子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)比正常婦女增大。同時(shí)中期妊娠因其生理性特點(diǎn)，使子宮充血、變軟、容易損傷，胎盤(pán)娩出后殘留的蛻膜細(xì)胞不宜壞死、排出^［1］。這些都易引起產(chǎn)后疤痕宮頸裂傷、疤痕子宮破裂和產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血等，為降低或避免疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的上述風(fēng)險(xiǎn)，筆者近幾年用口服流產(chǎn)藥配合依沙吖啶，進(jìn)行疤痕子宮中期妊娠流產(chǎn)，患者痛苦小，未見(jiàn)并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2003年1月～2010年12月，來(lái)筆者所在醫(yī)院自愿要求終止妊娠的患者128例，年齡28～45歲，妊娠前3個(gè)月月經(jīng)正常，胎齡13周至不足24周，經(jīng)常規(guī)中期妊娠人工流產(chǎn)前檢查，無(wú)人流禁忌證，無(wú)使用米非司酮和米索前列醇禁忌證，無(wú)依沙吖啶引產(chǎn)禁忌證；B超確診正常子宮內(nèi)妊娠；有剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤挖除術(shù)史2年以上，或?qū)m頸電熨術(shù)后3年以上。將符合條件的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，兩組間年齡、孕次、孕周、子宮和宮頸手術(shù)史2～3年以上所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后查體，行血、尿、白帶和肝功能常規(guī)檢查，行B超胎盤(pán)定位并選擇最佳穿刺部位。觀察組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，同時(shí)空腹用低溫開(kāi)水服米非司酮50 mg，1次/12 h，總量200 mg。對(duì)照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg。兩組中若有注藥72 h仍無(wú)宮縮，則經(jīng)陰道放米索前列醇片200～400 μg，每4小時(shí)一次，24 h<1600 μg。

兩組注藥后均觀察記錄：自注藥后至子宮收縮發(fā)動(dòng)時(shí)，子宮頸成熟情況，肛診子宮頸變軟、頸管消失>50%、頸管口松為成熟；患者腹痛情況（A、疼痛能忍；B、疼痛難忍；C、劇烈疼痛）；自注藥至胎兒及胎盤(pán)娩出所需要的時(shí)間；胎盤(pán)娩出是否完整；胎兒及胎盤(pán)娩出后2 h內(nèi)出血量；引產(chǎn)并發(fā)癥（疤痕子宮和宮頸有無(wú)破裂或裂傷）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量質(zhì)料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率 觀察組患者均一次引產(chǎn)成功；對(duì)照組有16例經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注藥一次引產(chǎn)失敗后，經(jīng)陰道放米索前列醇片200～400 μg引產(chǎn)成功。

2.2 兩組患者宮頸成熟情況和疼痛情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸成熟情況和疼痛情況比較（n）

2.3 自注藥至胎兒及胎盤(pán)娩出所需要的時(shí)間 觀察組和對(duì)照組自注藥至胎兒及胎盤(pán)娩出所需要的時(shí)間分別為（36.2±4.1） h 和（48.5±10.3） h，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t2.867，P<0.01）。引產(chǎn)過(guò)程中的干預(yù)措施：觀察組有兩例因腹痛難忍靜脈推注安定10 mg，無(wú)引產(chǎn)并發(fā)癥；對(duì)照組有6例因子宮收縮過(guò)強(qiáng)腹痛難忍，其中2例靜脈推注安定10 mg，1例肌注鹽酸哌替啶后均順利引產(chǎn)，2例宮頸縱形裂傷進(jìn)行縫合術(shù)。

2.4 胎盤(pán)胎膜殘留與產(chǎn)后2 h出血情況 觀察組胎盤(pán)胎膜殘留與產(chǎn)后2 h出血>300 ml的患者，分別為9例和4例；對(duì)照組分別為41例和13例。兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ^{2>/sup>分別為11.6、9.63，P<0.01）。}

3 討論

口服流產(chǎn)藥中的米非司酮是一種合成的抗早孕激素和抗皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，口服后吸收快，促進(jìn)子宮頸膠原纖維降解和抑制膠原纖維合成，使宮頸軟化、擴(kuò)張；同時(shí)米非司酮與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體致蛻膜變性壞死，刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，使宮頸軟化、擴(kuò)張，引起子宮收縮而引產(chǎn)，類(lèi)似于自然分娩的生理過(guò)程。而依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射后胎兒中毒死亡，胎盤(pán)變性壞死，刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，使宮頸軟化、擴(kuò)張，引起子宮收縮而引產(chǎn)。米非司酮與依沙吖啶二者協(xié)同作用，提高胎盤(pán)與宮壁的有效剝離和完全排出率，降低胎兒娩出時(shí)宮頸的阻力，縮短胎兒排出時(shí)間，降低疤痕子宮中孕引產(chǎn)中對(duì)子宮的損傷，最大限度地保護(hù)此類(lèi)患者的安全。

由引產(chǎn)成功率和表1證實(shí)，口服流產(chǎn)藥中的米非司酮和米索前列醇，在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的不同時(shí)期配合依沙吖啶引產(chǎn)，能避免二次經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶，有效降低引產(chǎn)過(guò)程中患者的腹痛程度，減輕其痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.下冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2838-2863.