無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

【摘要】 目的 探討無創正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 將COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例分成兩組各20例，兩組均給予常規內科治療，治療組20例同時NPPV治療，對照組20例給予鼻導管吸氧治療。結果 治療組的氣管插管率和住院時間均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后72 h血氣分析各項指標均優于治療前和對照組治療后結果，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。治療組無一例發生嚴重并發癥。結論 NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可迅速改善臨床癥狀，縮短病程，安全性高。

【關鍵詞】 無創正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見疾病之一，病情逐漸發展容易導致患者死亡。人工機械通氣是治療的重要方法，無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）具有操作方便，患者易于接受的特點，其臨床應用日益廣泛。筆者所在科于2009年1月～2011年2月采用無創正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭患者20例，并與常規鼻面罩吸氧治療的20例比較，結果顯示療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在筆者所在醫院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男25例，女15例，年齡62～83歲，平均（75.4±15.6）歲，病程5～26年。疾病診斷符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南^［1］和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準^［2］。治療組納入標準：意識清醒能夠合作；有自主呼吸；血流動力學穩定；pH≥7.25。排除標準：意識模糊或昏迷、自主呼吸弱；血流動力學不穩定且難以糾正；痰液多無力排除、氣道梗阻；不能耐受鼻面罩吸氧；pH≤7.25；嚴重的臟器功能不全。將患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各20例，對照組給予常規抗炎、平喘、祛痰和鼻導管吸氧治療，治療組在對照組的基礎上加用NPPV治療。兩組性別、年齡、病程、合并癥等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予心電監護、動脈血氣指標監測，對照組在常規治療的基礎上給予鼻面罩酒精吸氧，吸入氣氧流量4～7 L/min，治療組應用BiPAP呼吸機（美國偉康公司生產，S/TD型）進行無創通氣，配以濕化器治療。患者取半臥位，經鼻面罩吸氣。吸氣壓力（IPAP）8～10 cm H₂O，呼氣壓力（EPAP）2～4 cm H₂O，氧流量4～7 L/min，呼吸頻率14次/min。呼吸機模式采用S/T模式。治療過程中根據病情調整IPAP、EPAP、氧流量以及呼吸頻率，當病情好轉后逐漸降低IPAP、EPAP和氧流量直至脫機。機械通氣過程中嚴密監測患者生命體征變化，脫機后改用鼻導管吸氧繼續治療。兩組于治療前、治療后72 h分別測定血氣分析，同時觀察臨床癥狀。如患者病情惡化，意識障礙加重，SaO₂下降，CO₂潴留加重，即行氣管插管機械通氣治療。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床癥狀改善情況、住院時間等指標，記錄兩組治療前及治療后血氣指標（pH、PaO₂、PaCO₂）的變化以及相關并發癥等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情比較 兩組經治療后病情均有改善，治療組未發生死亡病例，對照組2例因多器官功能衰竭死亡。治療組在氣管插管率和住院時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組病情比較

2.2 兩組血氣分析指標比較 治療組治療后72 h血氣分析指標有明顯改善，而對照組改善不明顯，且治療組治療后各項指標均好于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 并發癥 治療組通氣初始有8患者有緊張、恐懼感，經采取心理疏導、調節拉力帶或鼻面罩位置后癥狀消失；2例出現輕微腹脹，經對癥處理后緩解。未發生皮膚受壓后局部充血糜爛等并發癥。對照組無并發癥發生。

表2 兩組血氣分析指標比較

注：與治療前比較，^{*>/sup>P<0.05或0.01；與治療組治療后比較，△>/sup>P<0.05或0.01}

3 討論

COPD患者病情發展到后期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，常規抗炎、平喘和祛痰等治療方法的療效并不滿意。既往臨床上通常給予有創通氣治療，即經氣管插管或氣管切開行機械通氣，但這種有創機械通氣給患者帶來痛苦，而且治療費用高，容易發生呼吸機相關性肺炎等并發癥，患者及家屬不易接受^［3］。NPPV無需氣管插管或氣管切開，只需通過鼻（面）罩行正壓通氣，因而創傷小且并發癥少，患者較容易接受。NPPV通常采用BiPAP治療，BiPAP為雙水平氣道正壓通氣，其治療原理為：吸氣壓（IPAP）克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時也能夠有效改善肺內氣體分布不均，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔的氣量；呼氣（EPAP）防止細支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，使肺泡內CO₂有效排出，從而達到提高PaO₂、降低PaCO₂的目的^［4，5］。

本研究結果顯示，與常規鼻導管給氧治療比較，采用NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭后，患者病情明顯改善，病程縮短，病死率顯著降低，血氣分析各項指標提示NPPV可以快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥，而且NPPV治療過程中，無患者發生嚴重的并發癥，這些結果與丁占祥等^［6］報道的相似。然而，盡管NPPV對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的治療效果，但對于出現嚴重呼吸性酸中毒的患者，NPPV的療效相對較差，本研究中治療組有2例出現嚴重呼吸性酸中毒，經NPPV治療4 h后，臨床各項指標均無明顯改善，只能改為有創機械通氣行氣管插管。此外，對于伴有嚴重意識障礙或有氣管插管指征患者，如氣道梗阻的患者，NPPV治療并不能取得較好的療效。因此，NPPV并不能完全替代有創機械通氣，臨床上應根據患者的具體情況選擇合適的機械通氣方式。

總之，NPPV治療治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有療效確切、安全性高、患者易接受等優點，可部分替代經人工氣道機械通氣。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

［2］ 葉任高.內科醫學.第5版.北京人民衛生出版社，2003：46.

［3］ 田秀紅.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效.中國誤診學雜志，2007，7（21）:4984-4985.

［4］ 邵文東.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析.海南醫學，2010，21（19）:16-18.

［5］ 譚世繁，曾兆安，宋一波，等.雙水平無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效.臨床肺科雜志，2005，10（4）:479-481.

［6］ 丁占祥.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭50例臨床觀察.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（21）:1630-1631.