標準外傷大骨瓣在重型顱腦外傷治療中的臨床療效分析

【摘要】 目的 分析標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床優勢。方法 收集近期筆者所在醫院治療的重型顱腦損傷40例患者的臨床資料，均采用標準外傷大骨瓣開顱術，并與24例行常規骨瓣開顱術患者比較，分析兩組顱內壓及術后GOS評分。結果 標準外傷大骨瓣開顱術組術后顱內壓顯著降低，并明顯低于常規去骨瓣組治療后；術后恢復良好率37.5%（15/40），顯著高于常規去骨瓣組（P<0.05）。結論 在把握適應證基礎上，標準外傷大骨辮治療重型顱腦臨床療效明顯。

【關鍵詞】 標準外傷大骨瓣； 顱腦損傷； 療效

隨著經濟的快速發展，交通意外、建筑傷害及其它易導致重型顱腦損傷的事件發生率逐年增高，而一旦出現重型顱腦損傷，則致殘率、死亡率均較高，給社會、家庭帶來沉重負擔。重型顱腦損傷常伴有嚴重的腦水腫及惡性顱內高壓，保守治療往往無效，而臨床實踐發現常規手術存在病灶暴露區域小，減壓效果差及術后并發癥高等缺點^［1，2］。筆者所在醫院神經外科近期采用標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷，并與行常規骨瓣開顱術進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2010年9月筆者所在醫院收治的64例顱腦損傷患者，隨機分為標準大骨瓣組40例，常規去骨瓣組24例。標準大骨瓣組40例，男26例，女14例；平均年齡45.8±9.4歲；常規去骨瓣組24例，男15例，女9例，平均年齡為46.3±11.5歲。格拉斯評分（glasgow outcome scale，GOS）3～5分者41例，6～8分者23例；致傷原因：車禍35例，高處墜落傷11例，腦血管意外18例；所有患者均根據顱腦CT或MRI影像學檢查確診，發病伴肝腎功能異?；蛴刑悄虿〔∈坊颊吲懦渫?。兩組患者性別比、年齡及雙側瞳孔散大及GOS評分等一般資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 術前均給予對癥治療，常規術前準備?；颊呔诮浛跉夤懿骞苋砺樽硐率中g。標準大骨瓣組采用標準大骨瓣開顱減壓術，取出骨瓣（12 cmx15 cm），清除腦挫裂傷、硬膜外及硬膜下血腫或腦內血腫，對顳肌、皮瓣創面徹底止血，將保留的硬膜邊緣、顳肌筋膜及帽狀腱膜作減張成形縫合，依據創腔實際情況留置引流管，縫合帽狀腱膜層、頭皮層。對于雙側腦挫裂傷患者，行雙側開顱去骨瓣減壓。常規去骨瓣組常規去除骨瓣（<6 cm×8 cm），清除顱內病灶血腫后行硬腦膜擴大減張縫合^［3］。

1.3 療效判斷 隨訪2個月，評價兩組患者的手術效果及術后并發癥情況。采用GOS評分判斷預后。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件包處理數據，計量資料用x±s表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ^{2>/sup>檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。}

2 結果

標準外傷大骨瓣開顱術組40例重型顱腦外傷患者，結局良好占37.5%（15/40），中殘率為30.0%（12/40），重殘率、植物生存率分別占12.5%（5/40），死亡率為7.5%（3/40），顯著優于對照組的29.2%（7/24）、20.8%（5/24）、16.7%（4/24）、12.5%（3/24）、20.8%（5/24）。SHI繼發性休克是導致患者死亡的主要因素。開顱前兩組顱內壓差異無統計學意義，兩組患者術后顱內壓比較見表1。

表1 兩組患者術后顱內壓比較（x±s，mm Hg）

注：與常規去骨瓣組比較，^{*>/sup>P<0.05}

3 討論

傳統顳頂瓣、額瓣去骨瓣開顱，依據血腫、腦挫裂傷部位確定開口位置，均為小骨窗，減壓效果不佳，容易引起腦組織缺血再灌注誘發腦膨出，腦組織壞死，預后較差。而標準大骨瓣減壓則具有下列優點^［4］：（1）標準大骨瓣減壓術切除顱骨的范圍較大，為處于高顱壓中的腦組織提供了最大的緩沖空間。（2）減壓窗面積較大，使減壓區腦組織的血流量得到改善，消除了因腦組織缺血、缺氧而造成的腦水腫，因而有助于腦疝的恢復。本研究中治療采用標準外傷大骨瓣開顱術，術后顱內壓均均顯著低于常規去骨瓣組（P<0.05）；而標準大骨瓣組GOS判斷術后良好率為37.5%，顯著優于常規去骨瓣組（P<0.05）。

但是本組研究發現，由于目前此種術式前瞻性隨機對照研究仍不多，致殘率仍然維持高位，因此，對于嚴重廣泛的腦挫裂傷、彌漫性腦水腫者等顱腦損傷患者需謹慎治療，需更多臨床實踐明確其臨床價值。

參 考 文 獻

［1］ 張蘭，孫媛，萬青.早期腦室分流及顱骨修補治療腦外傷術后腦積水的護理.護士進修雜志，2009，21（22）:2071-2072.

［2］ 李堅. 重型顱腦損傷的治療進展.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：260-262.

［3］ Procaccio F，Stocchetti N，Citerio G，et al.Guidelines for the treatment of adults with severe head trauma （Part I）.Initial assessment;evaluation and Pre-hosPital treatment;current criteria for hosPital admission;systemic and cerebral monitoring.J Neurosurg Sci，2000，44（1）：1-10.

［4］ 趙萍，楊超，趙雷，等.氧合血頸動脈灌注在重型顱腦損傷中的臨床研究.中國實驗診斷學，2009，13（16）:771-773.