關(guān)于醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)新管理的相關(guān)研究

摘 要：本文主要介紹了新醫(yī)改下醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀，以及目前醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題，并對醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)新管理作了具體闡述。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財務(wù)創(chuàng)新管理

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4117（2011）12-0070-02

引言：隨著新的醫(yī)療改革方案的頒布以及逐漸地推行，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進入了一個非常關(guān)健的改革發(fā)展時期，接下來，各醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理也會發(fā)生相應(yīng)的變革。財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的一個重要組成部分，它的好壞，將會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，關(guān)系到醫(yī)院的生存與興衰。在新的醫(yī)療改革的形勢下，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)管理的理念與手段將會受到?jīng)_擊與挑戰(zhàn)。因此，這將對醫(yī)院的財務(wù)管理和經(jīng)營理念提出嚴(yán)格的要求，醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)適應(yīng)時代發(fā)展的要求，要從以前的孤立封閉的發(fā)展模式改變到現(xiàn)在完全進入醫(yī)院的經(jīng)營管理整體理念中來。所以，建立一個標(biāo)準(zhǔn)的、合乎時代發(fā)展的、全面的醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)新管理體制將是一個必然的發(fā)展趨勢。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和決策者要著力改變現(xiàn)階段的財務(wù)管理水平，解決好當(dāng)前所面臨的問題，積極拓展財務(wù)管理人員的思路，進行財務(wù)管理創(chuàng)新，建立良好的財務(wù)管理制度，這樣才能使得醫(yī)院在醫(yī)改后激烈的競爭中不斷的向前發(fā)展。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制與醫(yī)保機構(gòu)制度的改革不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展越來越快，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷更新以及人才引進，使得醫(yī)院在發(fā)展的同時成本負(fù)荷也在不斷的加重，而且國家的醫(yī)療補貼有限，使得醫(yī)院的生存和發(fā)展不得不依賴于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟收入。如此以來，一些醫(yī)院盲目的追求經(jīng)濟效益，忽視了合理經(jīng)濟收益的理念。使得醫(yī)院的財務(wù)管理非常混亂，導(dǎo)致個別醫(yī)生職業(yè)道德下降。當(dāng)前階段醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀是：

（一）醫(yī)療費用逐漸升高，患者看病難。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都在實行經(jīng)濟核算進行財務(wù)管理，根據(jù)各科室實際接受病人費用的多少進行計算，以此為依據(jù)按比例分發(fā)獎金。因此，要是科室的收入多，醫(yī)生和護士相應(yīng)的獎金也就多，這就使得各科室的醫(yī)生護士為了增加收入而進行努力的創(chuàng)收，對患者無謂的大開處方，重復(fù)的進行化驗檢查，這不僅導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的大量浪費，而且嚴(yán)重增大了患者的負(fù)擔(dān)。還有一些醫(yī)生為了個人利益，給患者開些昂貴的回扣高的藥品，使得患者難以承擔(dān)。最終導(dǎo)致了現(xiàn)在“看病難”的現(xiàn)象。

（二）財務(wù)管理理念陳舊。在我國醫(yī)院中，以公立醫(yī)院居多，主要是一些非營利性醫(yī)院。醫(yī)療設(shè)備的投入不計成本，對醫(yī)院的經(jīng)濟成本漠不關(guān)心，造成這種現(xiàn)象的主要原因是：醫(yī)院的財務(wù)管理與現(xiàn)在企業(yè)的管理有著明顯區(qū)別。企業(yè)的財務(wù)管理一般都是專門有總監(jiān)或者會計這一職位，主要由專門的高素質(zhì)的經(jīng)濟管理人才擔(dān)任；而醫(yī)院一般是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或者是醫(yī)學(xué)專家兼任財務(wù)部門主管。這些主管對于財務(wù)管理并不熟悉。醫(yī)院的財務(wù)管理者缺少現(xiàn)代市場經(jīng)濟管理意識和現(xiàn)代財務(wù)管理的理念。

（三）資產(chǎn)管理不科學(xué)，缺少融資渠道。我國大多數(shù)醫(yī)院還未建成獨立、多渠道的融資渠道，而且融資體系過于單一，伴隨著成本過高、風(fēng)險過大的方式。一些醫(yī)院在進行融資中，選擇的融資渠道與方式并不合理，對于資金的結(jié)構(gòu)沒有進行科學(xué)的分析，存在一些潛在的財務(wù)管理危機。醫(yī)院的投資管理不明確，太盲目，使得醫(yī)院的采購部門沒有分析設(shè)備的需要與醫(yī)院自身的支付能力以及設(shè)備的有效性，而盲目地采購一些大型的、昂貴的醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)發(fā)生困難，造成資金浪費。

二、目前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)管理欠缺風(fēng)險意識。財務(wù)管理是醫(yī)院進行分析決策時的重要依據(jù)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要組成成分。在以往醫(yī)療體制下，醫(yī)院經(jīng)費大部份都是國家進行撥款，并不存在市場經(jīng)營風(fēng)險和關(guān)門倒閉問題，所以，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理理念，致使管理者與財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識。而目前新醫(yī)改后醫(yī)療市場的競爭越發(fā)激烈的現(xiàn)狀下，醫(yī)院作為非營利性的經(jīng)營單位，也會存在被同行業(yè)兼并或破產(chǎn)的可能性。因此，必須健全醫(yī)院的財務(wù)管理體制，使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和決策者充分認(rèn)識到財務(wù)管理的作用和地位。

（二）監(jiān)督管理不力，資產(chǎn)利用效率低。現(xiàn)在醫(yī)院的會計制度只是對固定的資產(chǎn)提取和修購基金，在報表上的固定資產(chǎn)都是以往登記的原值。大型綜合醫(yī)院有很多固定資產(chǎn)，管理人員只能對其中部分大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行登記，而其他的中小型設(shè)備登記的很少，也不像企業(yè)的會計制度，對一些固定資產(chǎn)進行折舊計算，并且在會計報表上登記固定資產(chǎn)原值和凈值。現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)報表根本不能看出固定資產(chǎn)的折舊程度以及實有價值，所以報表上的實有資產(chǎn)和凈資產(chǎn)并不真實，這樣難以進行管理。

（三）缺乏成本核算與管理工作。在計劃體制下，醫(yī)院的財務(wù)管理長期受到影響與束縛，對與成本核算和管理缺少足夠重視，不能有效地實施成本核算工作，使得醫(yī)院的財務(wù)物資造成浪費。現(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)制度規(guī)定，國家對醫(yī)院實行的預(yù)算管理辦法是：核定收入支出、定額的或者定項的補助、超支不予補、節(jié)余自留用，但是因為國家的財政有限，財政部門并不能據(jù)實核定醫(yī)院提出的預(yù)算，這樣使醫(yī)院的預(yù)算管理存在一定程度上的形式。

三、新形勢下的醫(yī)院財務(wù)創(chuàng)新管理

（一）強化醫(yī)院財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)。隨著新的醫(yī)療改革措施的實施，政府逐步加大了對一些醫(yī)院的資金投入，群眾已經(jīng)不是得了重病才會到醫(yī)院看病，已經(jīng)開始注重日常的身體保健，身體稍有不舒服就會到醫(yī)院進行就診，醫(yī)院日常的門診量開始迅速增長。如今，醫(yī)院的進行結(jié)算方式有很多，除了現(xiàn)金，還可以以省醫(yī)保與市醫(yī)保進行結(jié)算，而且最近又增加了區(qū)醫(yī)保與新農(nóng)合，因此，醫(yī)院在財務(wù)管理方面的工作大幅地增加。有些時候工作人員數(shù)量少而患者又相對較多，那么在資金結(jié)算增加的情況下，財務(wù)管理方面的工作需要做的更到位才能使患者滿意。在這樣的要求下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作進行網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)是上述要求的有效解決方法。醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)是由收費管理系統(tǒng)和后勤供應(yīng)系統(tǒng)以及藥品管理系統(tǒng)構(gòu)成。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，可以有效降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)務(wù)工作者工作效率，使得信息資源進行共享，從而醫(yī)院的財務(wù)管理走向標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，能夠為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供科學(xué)的和準(zhǔn)確的財務(wù)信息，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)代化。

（二）建立完善的財務(wù)管理制度。依據(jù)《醫(yī)院會計制度》以及《醫(yī)院財務(wù)制度》，醫(yī)院的財務(wù)工作必須進行統(tǒng)一管理，制定相應(yīng)的財務(wù)管理制度、物價管理制度和會計管理制度，還要對財務(wù)部門的崗位工作責(zé)任制進行完善，要合理進行組織收入，嚴(yán)格進行控制支出。凡是醫(yī)院進行采購的開支等一切會計事項，都要取得合法的原始收據(jù)憑證，原始收據(jù)憑證需要經(jīng)辦人、收貨人和負(fù)責(zé)人進行簽字后，才能進行報銷。如果出差或因公借支，則須經(jīng)上級部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后還要及時辦理手續(xù)進行報銷。

（三）提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)。財務(wù)管理創(chuàng)新是一項具有系統(tǒng)性、長期性以及艱巨性的工作，因此，要提高建設(shè)醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和人員執(zhí)行能力的水平，需要加強管理人員的教育培訓(xùn)工作，要積極地創(chuàng)造條件，爭取一批綜合素質(zhì)高，工作能力強，并且具有不同專業(yè)知識背景的優(yōu)秀人才參與到醫(yī)院的財務(wù)管理工作中來。提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體體現(xiàn)，這樣有利于加強醫(yī)院資產(chǎn)管理，可以有效防止資產(chǎn)的流失。加強醫(yī)院財務(wù)負(fù)債管理，有利于提高醫(yī)院財務(wù)核算的真實與完整性。因此，在醫(yī)院財務(wù)管理工作上，要把提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)放在第一位，在提升醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的理念與品質(zhì)時，也要著重提高工作人員的創(chuàng)新能力，充分發(fā)揮他們的主觀能動性和創(chuàng)造性。提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)主要有以下幾個方面：

1、要強化工作人員的思想修養(yǎng)和財會法制觀念的訓(xùn)練，要努力地提高財會工作人員的思想政治覺悟，建立健全醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)監(jiān)督制度，堅持工作原則，依法遵守崗位工作職責(zé)，自覺地抵一切違法違紀(jì)行為。

2、強化業(yè)務(wù)工作學(xué)習(xí)，努力做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員要有廣泛的知識面，熟練和豐富的專業(yè)知識。一些財務(wù)管理工作人員僅僅有一張文憑，并不具備專業(yè)的財會知識，根本就適應(yīng)不了發(fā)展的需要，最后被淘汰出局。醫(yī)院財務(wù)管理人員要積極主動地強化新的財會標(biāo)準(zhǔn)、新的財會制度和相關(guān)法律法規(guī)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平。

3、控制醫(yī)院支出，提高資金使用水平。醫(yī)院需要制定相關(guān)的制度，來控制資金收支審批，并且嚴(yán)格按照程序來辦理相關(guān)審批手續(xù)。要健全各項支出的管理制度，尤其是對差旅費，交通費以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)費等與醫(yī)院經(jīng)營管理沒有直接關(guān)系的支出進行嚴(yán)格控制。醫(yī)院資金的使用要社會效益與經(jīng)濟效益并重，要做到以少的投入，得到多的產(chǎn)出。醫(yī)院對于職工的各種獎金和加班工資，需要按上級的相關(guān)文件進行，職工獎金的總額不得超過本醫(yī)院國家規(guī)定的工資額度。職工個人的消費基金增長率不能超過業(yè)務(wù)的增長率，從而防止個人消費資金增長的過快。醫(yī)院可以實行績效工資制度，從而防止醫(yī)院虧損現(xiàn)象的發(fā)生。

結(jié)束語：綜上所述，新醫(yī)改下醫(yī)院的財務(wù)創(chuàng)新管理是一項非常復(fù)雜而又龐大的工作，提高和完善醫(yī)院的財務(wù)管理工作，需要醫(yī)院財務(wù)管理人員不斷地進行探索，不斷努力創(chuàng)新使醫(yī)院的財務(wù)管理工作不斷發(fā)展。

作者單位：遼寧省錦州市第二醫(yī)院

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