早期營養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)老年腹部術(shù)后患者療效指標(biāo)影響

山西省大寧縣人民醫(yī)院 山西 大寧 042300

早期營養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)老年腹部術(shù)后患者療效指標(biāo)影響

崔曉玲

山西省大寧縣人民醫(yī)院 山西 大寧 042300

目的： 探討應(yīng)用早期營養(yǎng)護(hù)理的方法對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后療效指標(biāo)的影響。方法選取本院收治的64例老年行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，觀察其臨床療效指標(biāo)變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，開始下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院總天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)老年腹部術(shù)后患者給予早期營養(yǎng)護(hù)理，可顯著改善其胃腸能的恢復(fù)情況，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

早期營養(yǎng)護(hù)理；老年；腹部手術(shù)；療效

腹部手術(shù)后，患者的胃腸運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要經(jīng)歷一段時(shí)間，因而術(shù)后常并發(fā)腹脹，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸粘連、腸梗阻，有再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而老年患者由于其組織臟器機(jī)能的減退和(或)各種原因引起的活動(dòng)不便，腹部手術(shù)后更易發(fā)生腹脹、肺部感染、切口疼痛等腹部術(shù)后不良并發(fā)癥。有研究顯示，正確給予早期營養(yǎng)護(hù)理可有效改善多種疾病患者的預(yù)后[1]。為探討應(yīng)用早期營養(yǎng)護(hù)理的方法對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后療效指標(biāo)的影響，特選取本院收治的64例老年行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分組，根據(jù)分組不同給予不同營養(yǎng)護(hù)理措施，觀察其臨床療效指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2014年2月收治的64例老年行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組32例。其中實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性11例；年齡為61歲-79歲，平均年齡為71歲；手術(shù)類型為：膽囊疾病類手術(shù)者7例，胃部疾病手術(shù)者10例，腸道疾病類手術(shù)者10例，肝臟疾病類手術(shù)者5例；患者中伴發(fā)有高血壓者22例，糖尿病者21例，心血管疾病者19例。而對(duì)照組男性20例，女性12例；年齡為61歲-78歲，平均年齡為70歲；手術(shù)類型為：膽囊疾病類手術(shù)者6例，胃部疾病手術(shù)11例，腸道疾病類手術(shù)者10例，肝臟疾病類手術(shù)者5例；患者中伴發(fā)有高血壓者21例，糖尿病者21例，心血管疾病者18例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、伴發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者入組前已詳細(xì)閱讀并簽訂了知情同意書，且所有入組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 營養(yǎng)護(hù)理措施 實(shí)驗(yàn)組患者給予早期營養(yǎng)護(hù)理，即于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)給予營養(yǎng)護(hù)理，而對(duì)照組患者則在術(shù)后48小時(shí)后在給予患者營養(yǎng)護(hù)理。具體措施如下：(1)所有患者采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或胃-空腸造口來實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的輸注。第一天分三次輸注，0-6小時(shí)內(nèi)輸注量為50ml/h，滴速為15滴/min，6-12小時(shí)之間輸注量為75ml/h，滴速為25滴/min，12-24小時(shí)之間輸注量為100ml/h，滴速為35滴/min，而第二天輸注兩次，0-6小時(shí)內(nèi)輸注量為100ml/h，滴速為35滴/min，6-12小時(shí)內(nèi)輸注量為1250ml/h，滴速為45滴/min。3天后分6次輸注，每次250ml，滴速控制在125ml/h。(2)在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前要確認(rèn)喂養(yǎng)管的正確位置，并于喂養(yǎng)前檢查患者胃潴留量，<200ml時(shí)可予以等量替換，>200ml時(shí)，替換200ml，而如果>800ml時(shí)則需要延緩喂養(yǎng)。(3)喂養(yǎng)開始后要密切監(jiān)測(cè)患者的體液進(jìn)出量，測(cè)定患者的電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，并注意對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。(4)使病人頭部抬高至少30°-45°，降低誤吸發(fā)生率，嚴(yán)格控制滴注速度，如果患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)，可適當(dāng)減慢速度或停止。(4)心理護(hù)理：提前向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)的好處，并介紹成功案例以增強(qiáng)患者信心。在輸注過程中及時(shí)解決患者提出的問題，增加病人的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)選取 經(jīng)過不同的營養(yǎng)護(hù)理后，觀察患者的肛門排氣時(shí)間，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，開始下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院總天數(shù)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后肛門排氣時(shí)間，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，開始下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院總天數(shù)情況的比較實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間為37.11±4.97h，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為40.36±4.28h，開始進(jìn)食時(shí)間為19.52±3.63h，開始下床活動(dòng)時(shí)間為6.14±2.13d，術(shù)后住院總天數(shù)為15.92±3.55d；而對(duì)照組患者的肛門排氣時(shí)間為46.02±5.21，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為47.39±4.86h，開始進(jìn)食時(shí)間為22.74±3.97h，開始下床活動(dòng)時(shí)間為7.93±2.42d，術(shù)后住院總天數(shù)為19.41±3.96d。兩組患者的各臨床療效指標(biāo)比較選用t檢驗(yàn)，t值分別為9.90、8.68、4.79、4.44、5.25，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生術(shù)后腹脹者2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；而對(duì)照組患者中發(fā)生術(shù)后腹脹者9例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較選用X2檢驗(yàn)，X2值為5.38，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腹部手術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)由于術(shù)后禁食、疼痛等的影響，患者的代謝率明顯增加，營養(yǎng)不良，免疫功能低下，這些都導(dǎo)致了患者的預(yù)后不良及術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。相較中青年，老年患者由于其自身各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增加而逐漸衰退，對(duì)腹部手術(shù)這一重大創(chuàng)傷的承受能力差，因而術(shù)后營養(yǎng)不良程度更為嚴(yán)重，更易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因而對(duì)于老年患者要加強(qiáng)對(duì)其的營養(yǎng)護(hù)理。腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道后可刺激胃腸道，激活胃腸道內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道激素的合成及分泌，調(diào)節(jié)胃液、膽汁及胰液的等分泌。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)還為患者提供了充足的熱量和氧源，促進(jìn)總蛋白和免疫蛋白的合成，增強(qiáng)腸道的機(jī)械和免疫屏障功能，減少術(shù)后腸源性感染的發(fā)生[2]。

本文為探討應(yīng)用早期營養(yǎng)護(hù)理的方法對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后療效指標(biāo)的影響，特選取本院2008年2月-2014年2月收治的64例老年行腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，根據(jù)分組給予不同的護(hù)理措施，觀察其臨床療效指標(biāo)變化情況。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，開始下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院總天數(shù)均明顯短于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述。對(duì)老年腹部術(shù)后患者給予早期營養(yǎng)護(hù)理，可顯著改善其胃腸能的恢復(fù)情況，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]胡潔虹,袁健,劉輝.嚴(yán)重?zé)齻∪说脑缙跔I養(yǎng)護(hù)理研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,21:131-132.

[2]徐華,王旭.早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善胃癌術(shù)后患者各類營養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):223-224.

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1009-6019(2014)12-0181-02