腰椎骨折GSS固定經椎弓根椎體內植骨的臨床研究

[摘要] 目的 探討GSS固定經椎弓根椎體內植骨對患者腰椎骨折患者的腰椎復位及神經功能改善情況。方法 62例患者取俯臥位，插管并全麻，在X線下將GSS系統連接桿安裝到位后留管。結果 治療后患者的前緣高度明顯增高，后凸cobb角和壓縮角度明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后神經功能平均分（5.7±1.4）分，明顯高于治療前（3.6±1.2）分，患者神經功能明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 GSS固定經椎弓根椎體內植骨手術對于腰椎骨折患者具有較滿意的臨床療效，不僅對恢復脊椎骨原有形態具有良好作用，同時能促進神經系統的恢復，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 腰椎骨折；GSS固定；椎體內植骨

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-43-02

Clinical Study of GSS Fixed Vertebral Pedicle Bone Graft in Vertebral Fracture Patients

WANG Yegen

The Second People’s Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322002，China

[Abstract] Objective To discuss the lumbar spine and nerve function improvement of GSS vertebral pedicle bone graft fixed in vertebral fractures patients. Methods Patients placed in prone position，intubation and general anesthesia，and installed the connecting rod of GSS system in the X-ray. Results The edge height after treatment increased，cobb angle of kyphosis and compression point decreased（P＜0.05）. Neurological average score（5.7±1.4） after treatment was significantly higher than before treatment（3.6±1.2）（P＜0.05）. Conclusion It has better clinical effects of GSS vertebral pedicle bone graft fixed in vertebral fractures patients. It could restore the original form of spine，promote the recovery of nervous system and improve life quality.

[Key words] Vertebral Fractures；GSS Fixed；Vertebral Bone

隨著社會的發展，車輛越來越多，交通越來越復雜，交通事故及各類意外也不斷增多，致使各大醫療機構接收的脊柱骨折類傷員數量呈上升趨勢，而腰椎骨折是較為常見的脊柱骨折中的一種[1]。2009年5月～2010年5月我院采用GSS固定經椎弓根椎體內植骨治療，獲得較滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者62例，均為我院腰椎骨折患者，男42例，女20例；年齡最小15歲，最大66歲，平均（35.8±4.8）歲。致骨折原因包括交通傷53例，墜落傷8例，其它1例。患者病變損傷節段為L1段者28例，L2段21例，L3段9例，L5段4例。根據Frankel的神經功能分型[2]，A級18例，B級23例，C組11例，D級8例，E級2例。根據Denis骨折類型分型[3]包括，爆裂型42例，壓縮型9例，骨折脫位型8例，安全帶型3例。

1.2 方法

患者取俯臥位，插管并全身麻醉。取后背正中進行手術切開，使受傷脊椎部位及上下椎體暴露在手術視野下。行椎管減壓并切除剝除傷椎椎板。于傷椎相鄰上下椎體處取適當處為入釘點，植入椎弓根螺釘，采用C臂X光機監控，將GSS系統連接桿安裝到位，確定患者傷椎復位準確后，通過固定桿將螺絲錐擰入并鎖緊各處螺母。查傷椎附近椎管內壓力情況，如仍有壓迫，需將壓迫骨塊復位或取出，后將橫向連接裝置安裝好。對個別骨質缺損較少患者可行消毒縫合處理，凡骨質缺損在1/4以上患者均行橫突后或小關節外側植骨術，再行縫合。留置引流管，患者臥床約6周后根據康復情況可適當在支具保護下下床活動。

1.3 觀察指標

分別于術前術后對患者胸腰部行X線檢查，對患處椎體的前緣高度、后緣高度、后凸cobb角并計算壓縮角度。患者均隨訪6～12個月，并進行神經功能評分，進行術前術后對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計學處理軟件包，計量資料采用均值±標準差表示，t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線片椎體復位情況

如表1，治療后患者的前緣高度明顯增高，后凸cobb角和壓縮角度明顯減小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 神經功能改善情況

如表2，患者治療后神經功能平均分（5.7±1.4）分，明顯高于治療前（3.6±1.2）分，患者神經功能明顯好轉，數據經統計學比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎骨折的患者經手術治療旨在使傷椎恢復正常的椎體排列，保障脊柱的穩定性，恢復椎體常態[4]。脊柱的完整性能為機體的神經組織提供較為理想與完善的生長環境，最大限度地恢復患者的日常活動，減少并發癥的發生。GSS是脊柱內固定系統，其解剖簡易，術中對患者的創傷小，且能通過椎弓根釘完成椎骨的固定，損傷椎骨節段較少，盡可能保留患者的正常脊柱運動[5，6]。眾多臨床研究表明GSS對于腰椎損傷的后路手術具有一定的治療優勢，能夠加速對損傷的臨床處理[6]。同時后路手術方法也利于對機體結構損傷的盡快處理，比如馬尾神經卡壓和硬膜囊撕裂等，利用后路手術能達到更佳的臨床療效[7]。

以往手術治療中，多采用椎板減壓術，但臨床表明這種方法可能產生不良后果，因而目前已經被腰椎骨折手術治療放棄。而GSS固定作用下，患者的脊柱骨是沿著正常的生理而縱向撐開的，如此產生后縱韌帶緊張，骨折塊即能獲得較好的狀態回復，使椎管容積進一步恢復常態，如此一來，并非每一位患者都需要進行減壓操作，利用GSS的作用可以直接達到效果。

GSS固定僅是一種手段，其目的在于促進受傷椎體的恢復和愈合。GSS只能起到短期的恢復患者脊柱常態的作用，而要獲得長期的康復效果，必須通過相應的治療手段來加強傷椎結構的重新生長，植骨起到了這樣的作用[8，9]。由于強烈損傷，受傷椎體周圍產生的骨碎、骨屑等于術中被廣泛清除，會留下椎體內或椎體間的不同程度的空隙，而這種空隙如不加以處理，很可能在未來引發脊柱骨的不穩定，甚至出現螺釘斷裂或松動等問題[10]。GSS固定后植骨的臨床融合率較高，對于促進空隙的矯正和保持脊柱的長期穩定作用顯著。當然，植骨方法應根據患者的受傷部位及受傷情況進行選擇，如患者損傷椎體在兩個節段以上，術后應延長臥床時間，不易急于下床活動。

本組研究結果可見，患者治療前后的脊柱骨恢復較好，前緣高度、后凸cobb角和壓縮角度均有明顯的改善，提示GSS對脊柱形態的改善有明顯作用。同時，患者神經功能評分也表現為明顯的提高，說明在脊柱恢復基礎上，脊柱周圍神經系統也獲得了恢復空間，從而改善患者的活動力和生活質量。總之，GSS固定經椎弓根椎體內植骨手術對于腰椎骨折患者具有較滿意的臨床療效，不僅對恢復脊柱骨原有形態具有良好作用，同時促進神經系統的恢復，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2011-05-18）