腹部創傷患者生存風險因素研究

[摘要] 目的 探討影響腹部創傷患者預后及生存的風險因素，為腹部創傷患者病情評估及預后判斷提供參考。方法 選擇我院救治的242例腹部創傷患者，采用回顧性分析方法對患者的臨床資料進行分析，采用單因素篩選及COX風險模型分析影響患者預后及生存的風險因素。結果 單因素分析結果顯示，高齡、合并嚴重內科疾病、到診時間、腹膜炎體征、休克體征、實質臟器損傷、多臟器聯合損傷及腹腔穿刺陽性是影響預后的風險因素；COX多因素分析結果顯示，到診時間、休克體征、多臟器聯合損傷及實質臟器損傷是患者生存的獨立危險因素。結論 腹部創傷患者預后相關風險因素較多，腹部創傷程度及救治過程是影響患者生存的主要風險。

[關鍵詞] 腹部創傷；預后；相關因素；獨立危險因素

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-47-02

Studies on Survival Risk Factors of Prognosis on Patients with Abdominal Trauma

DING Lei

Department of Emergency Surgery， Zhoushan Hospital of Zhejiang Province， Zhoushan 316000， China

[Abstract] Objective To investigate the survival risk factors of prognosis on patients with abdominal trauma. Methods Two hundred fourty two cases of patients with abdominal trauma were selected and clinical information were analyzed with retrospective study. Survival risk factors were analyzed with univariate analysis and Coxapos analysis. Results Univariate analysis showed that old age， with severe internal medicine disease， multiple organ injury， doctor visiting interval， peritonitis， shock and parenchymatous injury were correlation factors of prognosis； Coxapos showed that doctor visiting interval， shock， multiple organ injury and parenchymatous injury were independent risk factors for prognosis. Conclusion Correlation factors of prognosis on patients with abdominal trauma were many， severity of abdominal trauma， body constitution and process of remedy were risk factors for survival.

[Key words] Abdominal trauma； Prognosis； Correlation factor； Independent risk factor

腹部創傷是急診外科常見的外傷急癥，腹部創傷常合并嚴重的臟器損傷，如空腔臟器及實質臟器破裂、甚至多器官合并損傷，患者預后差別較大，甚至部分患者接診后病情迅速惡化導致臨床死亡，臨床對病情的準確評估至關重要[1]。本文就近年來我院收治的腹部創傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討影響腹部創傷患者預后和生存的相關及風險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年1月～2009年1月242例腹部創傷患者，其中男174例，女68例，年齡18～72歲，平均（42.0±16.6）歲；患者發病至就診時間2～76h，平均（4.2±2.2）h，27例合并嚴重內科心肺疾病，車禍鈍器傷209例，銳器刀刺傷33例，具有彌漫性腹膜炎患者149例，局限性腹膜炎患者47例，合并休克體征39例，腹膜腔穿刺陽性157例，214例進行手術治療，患者經手術及影像學診斷證實實質臟器損傷102例，空腔臟器損傷109例，聯合臟器損傷31例，患者經治療24例臨床死亡。

1.2 分析方法

選擇患者年齡、性別、就診時間、腹膜炎體征、休克體征、是否合并嚴重內科疾病、是否聯合臟器損傷、實質或空腔臟器損傷、腹膜腔穿刺陽性與否等作為分析因素，采用單因素分析進行風險因素篩選，篩選單因素后進行多因素分析。

1.3 因素賦值

病例資料中性別按男女分別賦值為0、1，年齡按大于及小于等于平均年齡賦值為0、1，是否合并嚴重內科疾病賦值為0、1，腹部體征按有無腹膜炎分別賦值為0、1，休克體征按有休克及無休克分別賦值為0、1，是否實質臟器損傷賦值為0、1，是否聯合臟器損傷賦值為0、1。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計學處理，因素初步篩選采用χ2檢驗，相關因素分析采用COX風險比例模型進行各因素與預后關系的相關性分析，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 腹部創傷預后相關因素分析

單因素分析結果顯示，高齡、合并嚴重內科疾病、到診時間、腹膜炎體征、休克體征、實質臟器損傷、多臟器聯合損傷及腹腔穿刺陽性是影響預后的風險因素。見表1。

2.2 腹部創傷預后獨立危險因素分析

COX多因素分析結果顯示，到診時間、休克體征、多臟器聯合損傷及實質臟器損傷是患者生存的獨立危險因素。見表2。

3 討論

腹部外傷是常見的急診外科創傷，引起腹部創傷的原因較多，銳器刀刺傷及車禍傷是最常見的損傷類型，腹部創傷常引起腹腔內器官的損傷，如肝脾等實質器官破裂及胃腸道等空腔器官外傷性破裂，引起腹腔內大出血及腹腔感染，嚴重者常危及生命[2，3]，甚至急救入院后來不及進行進一步的治療而臨床死亡，因此對于患者的及時救治是挽救腹腔內器官損傷尤其是腹腔大出血患者的關鍵，在對患者的預后相關風險因素分析中發現，患者就診時間是預后的相關因素[4]，在腹部創傷患者中內臟損傷是與預后關系最為密切的相關因素，在腹腔臟器損傷患者，即使是腹腔出血，一般也會有腹膜炎表現，腹腔出血或者滲液較多的患者，腹膜腔穿刺多數能夠獲得腹腔損傷的證據。在研究中發現[5]，腹腔穿刺陽性及具有腹膜炎體征患者，其死亡率明顯高于腹腔穿刺陰性者，說明腹膜腔滲出或者出血在一定程度上能夠反映患者腹腔損傷的嚴重程度，對于患者預后的評估具有一定的價值。此外，在對相關因素分析中發現，患者合并嚴重的內科疾病及高齡也是與預后相關的因素，合并嚴重內科疾病及高齡患者對創傷及休克狀態的臟器缺血耐受能力較差，在創傷后及手術治療的圍手術期，并發心肺功能衰竭的風險較大，增加患者的死亡風險，這也是腹部創傷患者死亡的原因之一。在對患者生存相關的因素進行多因素分析發現，休克體征、到診時間、實質臟器損傷及聯合臟器損傷是與患者生存相關的獨立危險因素，腹部外傷患者救治過程中最大的死亡風險來自于腹腔的快速失血、血容量不足及繼發的器官功能損傷及衰竭，患者快速失血最常見的原因是腹腔內實質器官破裂，在分析中發現腹腔實質器官破裂及休克體征等也是獨立危險因素，休克體征的出現及實質器官破裂往往預示著嚴重的腹部臟器創傷[6，7]，如果在創傷后短時間內出現，可能提示腹腔內的實質器官及大血管的損傷，是患者創傷嚴重的標志之一。研究結果證實，腹部創傷患者的預后與創傷程度及救治是否及時密切相關，因此在腹部創傷患者的救治過程中，要快速診斷、準確評估病情并采取相應的治療措施，提高患者的生存幾率，減少死亡風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-05-26）